腦卒中到底是什么？

腦卒中的定義為急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，其臨床癥候持續(xù)超過24小時(shí)。卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，占卒中的85%。

如果缺血性腦血管病的癥候持續(xù)時(shí)間＜24小時(shí)，稱為短暫性腦缺血發(fā)作。出血性卒中是因腦血管出血所致，出血性卒中占卒中的15%。

大腦控制著整個(gè)身體，所以卒中的癥狀遍布全身。具體出現(xiàn)什么癥狀，取決于腦組織受損的部位。

卒中的特點(diǎn)

卒中的危害

危險(xiǎn)因素

卒中有哪些征兆

1、突然出現(xiàn)一側(cè)頭面部、手腳麻木的現(xiàn)象；

2、突然走路不穩(wěn)、感覺頭部眩暈（警惕后循環(huán)中風(fēng)）；

3、突然視物模糊、出現(xiàn)黑朦、偏盲、復(fù)視；

4、突然說不清楚話、流口水、口角歪斜；

5、突然失語，講不出話或者聽不懂話；

6、突然劇烈頭痛；

7、突然感覺身體無力、活動(dòng)不靈便；

8、突然昏迷，難以喚醒。

如何識(shí)別腦卒中

不同類型卒中的原因

《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019》指出，我國(guó)卒中患者平均發(fā)病年齡在65歲左右。但目前來看，我國(guó)卒中總體發(fā)病年齡趨勢(shì)呈現(xiàn)年輕化。1. 有一定慢病基礎(chǔ)，卻不重視高血壓、高血脂、糖尿病等是卒中發(fā)生的高危因素，但很多中年人并不知道，也不重視這些問題。有些中年人不進(jìn)行健康體檢，等到發(fā)病偏癱了才知道自己有高血壓。有些人即便發(fā)現(xiàn)以后也不重視，總覺得自己年輕，能熬過去，吃點(diǎn)藥就不管它。2. 重口味飲食、吸煙酗酒高鹽飲食是公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)可誘發(fā)腦中風(fēng)。而高糖、高脂飲食也不利血管健康。此外，吸煙會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，血栓生成增加。而有研究顯示，大量飲酒可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加20％。3. 熬夜、壓力大、情緒激動(dòng)加班、熬夜、壓力大，情緒激動(dòng)也是誘發(fā)腦卒中的因素之一。長(zhǎng)期精神緊張、焦慮必然造成交感神經(jīng)興奮，血管收縮和痙攣，同時(shí)血管壓力也會(huì)增加，造成血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。4. 肥胖，尤其是腹型肥胖超重和肥胖會(huì)增加卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2018年一項(xiàng)研究分析發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)每增加5個(gè)單位，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加110%。2020年12月23日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布會(huì)上提到，6-17歲兒童青少年超重肥胖率接近20%，6歲以下兒童超重肥胖率達(dá)到10%。我國(guó)超重肥胖率上升速度較快，全人群都受超重肥胖影響。

腦卒中錯(cuò)誤的急救方法

易錯(cuò)點(diǎn)：

大部分突發(fā)腦卒中（中風(fēng)）患者早期可能并不會(huì)馬上出現(xiàn)如『昏迷』等嚴(yán)重癥狀。

所以不少人出現(xiàn)了癥狀卻自認(rèn)為不嚴(yán)重，覺得『休息一會(huì)可能就好了』，結(jié)果錯(cuò)過了最佳救治時(shí)間！

正確做法：

我們推薦BE FAST原則（BE FAST中文直譯：趕緊的）！讓大家盡快識(shí)別腦卒中（中風(fēng)）：

	B— —balance（平衡）： 突然出現(xiàn)的頭疼頭暈，導(dǎo)致行走困難，走路歪斜等
	E— —eyes（眼睛）： 突然出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)眼睛視物困難、黑矇等
	F— —face（臉）： 面部突然出現(xiàn)嘴角歪斜，鼻唇溝消失等
	A— —arm（胳膊）： 一側(cè)肢體突然無力、麻木，抬起困難
	S— —speech（說話）： 突然言語不清，或是聽不懂別人講的話
	T— —time（時(shí)間）： 上述5點(diǎn)中一種或幾種癥狀出現(xiàn)，尤其是三高患者等危險(xiǎn)人群，則一定要及時(shí)撥打急救電話送醫(yī)！

易錯(cuò)點(diǎn)：

腦梗死的黃金急救時(shí)間是4.5小時(shí)。

聽起來似乎挺久，但去醫(yī)院，拍片子等時(shí)間都會(huì)算在內(nèi)，真正留給家人咨詢、猶豫的時(shí)間其實(shí)并不多！

正確做法：

懷疑中風(fēng)，果斷撥打120！不浪費(fèi)時(shí)間與他人商量（包括在醫(yī)院工作的親友）詢問。在沒明確診斷之前，詢問誰也沒用！到醫(yī)院后，也必須相信眼前的醫(yī)生做出的判斷！

醫(yī)生提醒：不建議用私家車運(yùn)送病人去醫(yī)院，一旦中途遇到堵車或病人病情突然加重，私家車?yán)锏募胰耸菬o法處理的。且一般家屬很難分辨哪些是有卒中綠色通道的醫(yī)院。

易錯(cuò)點(diǎn)：

很多所謂的家庭急救方法，并沒有科學(xué)依據(jù)，盲目進(jìn)行這些急救，反而會(huì)幫倒忙！

錯(cuò)誤一：吃降壓藥

 后果：加重腦缺血 

專家解釋：卒中病人發(fā)作時(shí)，沒有醫(yī)生指導(dǎo)擅自給病人吃降壓藥，血壓下降過低反而可能加重腦缺血。

所以，不要吃！

錯(cuò)誤二：吃阿司匹林

 后果：加重腦出血 

專家解釋：阿司匹林有抗血小板防血栓的作用。對(duì)于腦梗死患者有一些意義，但腦出血患者服用反而會(huì)加重出血。送醫(yī)前沒人能100%分辨腦梗死和腦出血。

所以，不要吃！

錯(cuò)誤三：吃安宮牛黃丸

 后果：可能引起誤吸、加重病情 

專家解釋：從中醫(yī)上講安宮牛黃只適用于“熱閉”，而“寒閉”用了反而會(huì)加重病情，一般人無法分辨。強(qiáng)行給意識(shí)不清的患者服用，還有誤吸、窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，不要吃！

正確做法：

等待救護(hù)車期間不亂喂藥物、食物、水，也不要用指尖放血等。

讓患者平躺，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)（避免如發(fā)生嘔吐導(dǎo)致窒息），清除口鼻內(nèi)的異物保證患者呼吸通暢，等待救護(hù)車即可。

當(dāng)然，上述的正確做法都是針對(duì)已經(jīng)突發(fā)中風(fēng)的患者。當(dāng)急癥來臨，并不是我們?cè)诩易龅迷蕉嗑驮胶茫《覀儜?yīng)該做得更多的是在平時(shí)，如何盡量保證不發(fā)病。

時(shí)間窗內(nèi)開展有效治療

一旦發(fā)生腦卒中，需要盡快到最近的卒中中心和腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院等具備卒中救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范救治。治療急性腦梗死的最佳時(shí)機(jī)稱為時(shí)間窗。目前的靜脈溶栓時(shí)間窗為起病4.5小時(shí)內(nèi)。在時(shí)間窗內(nèi)開展靜脈溶栓治療及血管內(nèi)治療（取栓）等方案是目前最有效的救治措施。

溶栓治療

通過溶栓藥物把堵在腦血管里的血栓溶解掉，使閉塞的血管再通，及時(shí)恢復(fù)供血，減少缺血腦組織壞死。

取栓治療

針對(duì)顱內(nèi)大血管閉塞。通過導(dǎo)管經(jīng)血管內(nèi)到達(dá)閉塞部位，使用特殊的取栓裝置將血栓取出，恢復(fù)閉塞部位血流。

取栓治療的最佳時(shí)間為發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)，部分患者可延長(zhǎng)至24小時(shí)以內(nèi)。

手術(shù)/介入/藥物治療

急性出血性卒中包括腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，一旦確診，往往需要積極尋找并盡可能消除病因，同時(shí)進(jìn)行降顱壓治療，必要時(shí)需急診手術(shù)，其中因動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血可以急診行動(dòng)脈瘤栓塞治療。

腦卒中的預(yù)防

（一）一級(jí)預(yù)防

01

防治高血壓

控制高血壓是預(yù)防腦卒中的核心環(huán)節(jié)，降壓一定要達(dá)標(biāo)。
①老年高血壓患者血壓應(yīng)該控制在150/90mmHg以下；
②冠心病患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下；
③糖尿病或腎病患者，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下；
④糖尿病伴缺血性心臟病，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；
⑤老年人舒張壓不要＜70mmHg，否則可能有低灌注表現(xiàn)，如乏力、眩暈、嗜睡及短暫性腦缺血發(fā)作等；
⑥單純頸動(dòng)脈狹窄＞70%，收縮壓不要低于130mmHg，雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄＞70%，收縮壓不要低于140mmHg，否則有增加腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)；
⑦合理生活方式防治高血壓，如低鹽、戒煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

02

防治糖尿病

糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)增加3.6倍，血糖異常加速腦血管病的發(fā)展，與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)。控制血糖水平是預(yù)防腦卒中的重要措施，控制目標(biāo)如下表。

03

防治血脂異常

低密度脂蛋白膽固醇增高為頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，與缺血性卒中相關(guān)性較大。治療中度高膽固醇血癥，可使缺血性腦卒中的發(fā)生率降低19%～31%。強(qiáng)化降低膽固醇預(yù)防腦卒中研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化他汀類藥物治療可顯著降低腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的相對(duì)危險(xiǎn)。

04

心房顫動(dòng)

缺血性腦卒中約有20%為心源性栓塞，其中以心房纖顫最為重要。非瓣膜性房顫發(fā)生卒中的危險(xiǎn)每年約5%，是同年齡組的6倍，風(fēng)心病房顫卒中危險(xiǎn)增加17倍。
對(duì)于房顫腦栓塞低危患者，可不用抗栓治療，對(duì)于中危患者，可用抗血小板治療或抗凝治療，對(duì)于高?；颊邞?yīng)抗凝治療。

05

動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄

頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，多由動(dòng)脈硬化引起。狹窄程度超過70%的患者，每年腦卒中的發(fā)病率約為3%～4%。
治療方法包括藥物（主要為阿司匹林、氯吡格雷和他汀類藥物）和手術(shù)治療（頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)）。

06

戒煙限酒

長(zhǎng)期吸煙者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)是不吸煙者的 6倍，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加1.82倍。長(zhǎng)期大量飲酒者發(fā)生出血性腦卒中的危險(xiǎn)比不喝酒者高3倍。戒煙限酒可以減少卒中的發(fā)生。

07

控制體重

肥胖者缺血性腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)高于非肥胖者2.2倍，成年人BMI應(yīng)控制在28kg/m2以內(nèi)。

08

防治高同型半胱氨酸血癥

高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)同型半胱氨酸高于16μmol/L時(shí)應(yīng)予干預(yù)。一般人群以飲食調(diào)節(jié)為主，也可采取葉酸、維生素B6、維生素B12聯(lián)合治療。

（二）二級(jí)預(yù)防

除了和一級(jí)預(yù)防一樣改善生活方式、控制卒中的各種危險(xiǎn)因素外，也可使用抗血小板藥及他汀類藥預(yù)防卒中。二級(jí)預(yù)防的藥物三大基石分別為降壓藥、抗血小板藥及他汀類降脂藥。

腦卒中的七大誤區(qū)

1、誤區(qū)一：腦卒中發(fā)病太急，沒有預(yù)兆（在前面內(nèi)容已經(jīng)介紹）

如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦卒中征兆，抓緊搶救，75%的腦卒中可以被控制！腦卒中發(fā)病雖急，但如果能注意到發(fā)病預(yù)兆，及時(shí)就醫(yī)，大部分（75%）的腦中風(fēng)是可以被控制的。這些腦卒中預(yù)警又叫小中風(fēng)，一定不要輕視，一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診治。我國(guó)70%以上的腦卒中是腦梗死，其最有效的治療是靜脈溶栓和取栓手術(shù)治療。但是，靜脈溶栓治療對(duì)“時(shí)間”的要求極為苛刻，必須在發(fā)病4.5-6小時(shí)內(nèi)接受治療才能大大提高成功率；而即便是取栓手術(shù)，最長(zhǎng)時(shí)間也只有16-24小時(shí)。所以治療越早效果越好！

2、誤區(qū)二：中青年人不必?fù)?dān)心發(fā)生腦卒中

年輕人甚至兒童都有可能得腦卒中！

在人們的印象中，腦血管病與老年人密切相關(guān)，而中青年不必為此擔(dān)心。在我們的臨床實(shí)踐中，中青年人發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂并非絕無僅有，中青年時(shí)期如果不注意預(yù)防，同樣會(huì)發(fā)生腦中風(fēng)。據(jù)臨床資料表明，絕大部分中風(fēng)病人是在60歲以前發(fā)病。近年來腦血管病的發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢(shì)，發(fā)病年齡越來越小，其中的原因是多方面的。部分年輕人一些不良的生活習(xí)慣，如熬夜、抽煙、喝酒、過度勞累、肥胖、高脂高糖飲食等生活方式都會(huì)使腦卒中在年輕人中高發(fā)。因此，中青年人切不可掉以輕心。 

3、誤區(qū)三：定期輸液能預(yù)防腦卒中

所謂的“輸液預(yù)防“，并不科學(xué)。

所謂的“輸液通血管治療”，主要是指有些急性腦卒中或心梗的患者可以通過用藥或其他方法，把處于缺血邊緣狀態(tài)的組織重新救回來。但是這樣的治療條件限制很嚴(yán)格，溶栓藥物只有條件符合了才會(huì)給患者使用，根本不可能隨便拿來輸液。真正能夠預(yù)防腦卒中的方法是控制好導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病和高膽固醇血癥等，規(guī)律口服二級(jí)預(yù)防藥物，采取健康的生活方式。

4、誤區(qū)四：降壓藥頭暈、頭痛才吃，平時(shí)不用吃

有些高血壓患者經(jīng)常服藥不規(guī)律，總是憑感覺吃藥停藥。這種間斷和無規(guī)律的治療不但造成血壓較大幅度的波動(dòng)，而且加重了動(dòng)脈硬化，并對(duì)心臟、腦、腎臟等靶器官的損害。最終給血管造成不可逆的損傷，更容易誘發(fā)腦卒中。

高血壓患者的血壓控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，正確的服藥方法是血壓降到目標(biāo)范圍后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持規(guī)律服藥，并定期對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，減少血壓大幅度波動(dòng)。

5、誤區(qū)五：阿司匹林可以預(yù)防各種腦卒中

阿司匹林有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。臨床實(shí)踐中應(yīng)用阿司匹林，應(yīng)當(dāng)先做好評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生在評(píng)估阿司匹林治療獲益和風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡取決于 4 個(gè)方面：出血風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、阿司匹林治療依從性以及年齡。

心血管病高危人群服用小劑量阿司匹林可以有效預(yù)防腦梗的發(fā)生，但是阿司匹林并不是萬能的，抗血小板治療也是一把雙刃劍，在抗栓的同時(shí)勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此臨床醫(yī)生在進(jìn)行決策時(shí)需要平衡治療手段的療效與安全性，也需要盡量糾正出血風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到臨床最大獲益。

6、誤區(qū)六：他汀類藥物在血脂達(dá)標(biāo)后即可停用

他汀類藥不僅僅是降脂藥，也是抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。

抗動(dòng)脈粥樣硬化治療需要長(zhǎng)期服用他汀才能見效，若中途停藥會(huì)導(dǎo)致粥樣硬化斑塊繼續(xù)增長(zhǎng)、斑塊脫落或不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破裂，上述情況都會(huì)引發(fā)卒中再次發(fā)生。
因此，如果沒有其他禁忌證，一般他汀類藥物應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。

7、誤區(qū)七：腦卒中康復(fù)要靠「養(yǎng)」

發(fā)生腦卒中后，要盡早讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。

不少人認(rèn)為，發(fā)生了腦卒中，應(yīng)當(dāng)讓患者在床上完全靜養(yǎng)，少活動(dòng)。殊不知，這種完全靜養(yǎng)會(huì)嚴(yán)重影響患者偏癱肢體的功能恢復(fù)，甚至可能使偏癱肢體出現(xiàn)肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)僵硬。

而正規(guī)的康復(fù)治療訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好。

腦卒中偏癱的康復(fù)治療應(yīng)盡早實(shí)施，一般應(yīng)在病情穩(wěn)定后1周內(nèi)開始。最佳康復(fù)期在發(fā)病后3個(gè)月之內(nèi)。對(duì)3個(gè)月以上再進(jìn)行康復(fù)治療的患者（腦卒中后遺癥期）也有一定的效果，關(guān)鍵在于方法正確。