膝關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一

也是我們?nèi)梭w最容易出現(xiàn)問題的關(guān)節(jié)

有時候雖然疼痛部位接近，癥狀類似

但是背后的原因卻千差萬別

今天我們就來盤點(diǎn)一下膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛的常見原因

膝關(guān)節(jié)上附著有多條韌帶，如內(nèi)外側(cè)副韌帶，前后交叉韌帶，髕韌帶，腘斜韌帶，它們在膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定中發(fā)揮著重要作用。其中內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其主要作用是防止膝關(guān)節(jié)外翻和穩(wěn)定半月板。報(bào)道顯示，在臨床膝關(guān)節(jié)損傷中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生率高達(dá)46.2%。

臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局限性明顯疼痛，以及損傷部位的腫脹、關(guān)節(jié)功能受限、壓痛等。但是嚴(yán)重程度不同，表現(xiàn)不同。美國醫(yī)學(xué)會運(yùn)動委員會出版的《運(yùn)動損傷的標(biāo)準(zhǔn)命名法》將膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分為 3 度：

半月板大家都不陌生，它位于股骨和脛骨之間，是纖維軟骨結(jié)構(gòu)，外厚內(nèi)薄，上表面為凹形，便于與股骨髁吻合，下表面幾乎是平的，與脛骨平臺相接。半月板一方面可以分散膝關(guān)節(jié)在移位中的壓力，另一方面半月板增加了關(guān)節(jié)面的凹陷程度，對膝關(guān)節(jié)具有固定作用?？梢苑乐瓜リP(guān)節(jié)過屈、過伸和過度旋轉(zhuǎn)。

與外側(cè)半月板相比，內(nèi)側(cè)半月板活動度更大，損傷風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，內(nèi)側(cè)半月板直接與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，所以當(dāng)內(nèi)側(cè)副韌帶受到牽拉損傷時會進(jìn)一步牽拉內(nèi)側(cè)半月板，有可能造成內(nèi)側(cè)半月板的進(jìn)一步損傷，因此在臨床上會經(jīng)?？吹絻?nèi)側(cè)副韌帶損傷往往伴隨著內(nèi)側(cè)半月板損傷。

1. 膝內(nèi)側(cè)痛或彌漫性痛
2. 關(guān)節(jié)卡鎖、交鎖、無法完全伸展膝關(guān)節(jié)
3. 腫脹 (特別是在活動后)
4. 下蹲時疼痛加劇

鵝足肌腱是縫匠肌、股薄肌及半腱肌的聯(lián)合腱止點(diǎn)，位于脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶淺層。因?yàn)檫@3條肌腱有致密的纖維膜相連，并且都止于脛骨前端，形同鵝足而得名。這三塊肌肉強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，共同形成的鵝足肌腱是膝關(guān)節(jié)非常有效的屈肌和內(nèi)旋肌，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的加強(qiáng)版，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)動態(tài)穩(wěn)定肌，可以抵抗膝關(guān)節(jié)的外旋和外翻作用力。

鵝足滑囊炎一般表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方疼痛，勞累后加重，休息及屈曲后減輕。臨床檢查壓痛點(diǎn)多分布在膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方，鵝足附著處。

膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征是一種與胚胎期原始隔膜退化不完全密切相關(guān)的骨科疾病。聽起來比較陌生，但是發(fā)生率一點(diǎn)也不低，該病是青少年和成人膝前區(qū)及膝內(nèi)側(cè)疼痛的常見原因，但臨床上常常易被忽視。

簡單的說，滑膜皺襞就是滑膜內(nèi)襯的多余部分，人群中20%~60%的人存在滑膜皺襞。它是源于人體胚胎發(fā)育期間的滑膜隔結(jié)構(gòu)，到后期滑膜間隔消失融為一個膝關(guān)節(jié)腔，小的滑膜會被吸收掉, 形成一個整體滑膜。如果吸收不完全，這些滑膜索條會突入關(guān)節(jié)腔，這就是滑膜皺襞。根據(jù)其與髕骨的關(guān)系，可分為髕上、髕下、髕內(nèi)和髕外側(cè)滑膜皺襞，以髕內(nèi)側(cè)皺襞最為常見，也是最易引發(fā)臨床癥狀的皺襞。

隱神經(jīng)是人體最長的皮神經(jīng)，只支配感覺，不支配動作，是股神經(jīng)的終末支。它自腹股溝韌帶下方由股神經(jīng)分出，可以分為三段：隱神經(jīng)股段、隱神經(jīng)膝段、隱神經(jīng)髕下支。

因?yàn)殡[神經(jīng)膝段要穿行的縫匠肌—股薄肌間隙要比收肌管前壁裂孔更狹窄，間隙內(nèi)的隱神經(jīng)與兩肌腱性組織相貼承受的擠壓力更大，所以相對來說更易受卡壓。

長期進(jìn)行屈膝相關(guān)運(yùn)動，會使隱神經(jīng)在運(yùn)動過程中反復(fù)受壓，并與腱組織反復(fù)摩擦，造成損傷。

1. 當(dāng)隱神經(jīng)主干卡壓時大腿下內(nèi)側(cè)、膝內(nèi)側(cè)、小腿前內(nèi)側(cè)可有疼痛或感覺障礙，并可伴有小腿放射痛。
2. 當(dāng)隱神經(jīng)髕下支卡壓時會出現(xiàn)膝下內(nèi)側(cè)酸痛，行走時膝部發(fā)軟，脛骨內(nèi)上髁處常有明顯壓痛點(diǎn)，叩之有麻木感；在脛骨粗隆內(nèi)髁處可能會出現(xiàn)皮膚感覺減退。

膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷通常伴有輕重不等的外傷史，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有局限性明顯的疼痛，損傷部位會有腫脹和關(guān)節(jié)功能受限，無感覺障礙和放射痛。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷疼痛部位比較深，呈局限性，在下蹲或膝關(guān)節(jié)過伸時疼痛明顯，且可伴有腫脹、彈響和關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)交鎖，在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板位置有明顯的壓痛，但是無感覺障礙和放射痛。

鵝足肌腱炎主要疼痛部位是鵝足肌腱和纖維骨板，壓痛最明顯的點(diǎn)位于膝關(guān)節(jié)間隙下方2-4cm的鵝足腱區(qū)域，且疼痛的性質(zhì)多為脹痛，不伴有感覺障礙和放射痛。

膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的疼痛多為膝前髕骨周圍疼痛，疼痛呈酸脹不適感，上下樓時明顯，且疼痛部位較淺表，劇烈活動后會加重，休息或理療后可緩解。其壓痛部位在髕骨內(nèi)側(cè)和股骨內(nèi)髁，膝關(guān)節(jié)屈伸活動時髕骨內(nèi)側(cè)有時可捫及痛性纖維條索。

膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多

大多時候還需要影像學(xué)手段來幫助鑒別

如果您出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛問題

一定要及時就醫(yī)

讓醫(yī)生來幫您鑒別