小兒腦癱為小兒腦性癱瘓的簡稱，中國腦癱康復(fù)指南（2015）將其定義為：是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙，活動受限綜合癥，這種綜合癥是由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性的損傷所致。常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題。

一、小兒腦癱的類型

根據(jù)運(yùn)動障礙的表現(xiàn)分為痙攣型、運(yùn)動功能障礙型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型等四種類型。

其中以痙攣又為常見的一型，占70%。其損害部位主要在大腦皮層和錐體束。特點(diǎn)是肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣和巴氏征陽性。早期表現(xiàn)為握持反射增強(qiáng)。緊張性頸反射至生后六個月仍存在。受累的肌肉肌張力增高，尤以內(nèi)收肌為明顯。下肢癥狀較重于上肢。當(dāng)患兒被垂直抱起時兩下肢伸直，內(nèi)收并內(nèi)旋，兩腿交叉呈剪刀樣;若將患兒放在地面上，可見足跟懸空，而足尖著地。兩上肢肘關(guān)節(jié)屈曲放于胸前，或上肢向內(nèi)后旋轉(zhuǎn)伸展，腕關(guān)節(jié)屈曲下垂，拇指內(nèi)收，其余四指緊握拇指，不能做對指運(yùn)動。根據(jù)累及范圍大小可分為偏癱、四肢癱、截癱、單癱等。

二、痙攣型腦癱按摩手法

1.痙攣型上肢主要臨床表現(xiàn)：上肢屈曲，手腕下垂，拇指內(nèi)收或呈握拳狀。

按摩手法及順序如下：

(1)點(diǎn)按并彈撥腋下，主要是刺激臂叢神經(jīng)，提捏岡上肌，斜方肌等。

(2)放松三角肌。采用拿捏或掌揉之法，若肌張力較高者可用拇指指腹彈撥肱二頭肌起始部內(nèi)側(cè)，然后提捏肱二頭肌。運(yùn)用拇指及其余四指指腹提捏肱二頭肌。屈伸牽拉肘關(guān)節(jié)。

(3)前臂旋前者可采用點(diǎn)揉或提捏旋前圓肌的方法來緩解其癥狀。

(4)若腕下垂者，則先捻揉腕屈肌，然后邊牽引腕關(guān)節(jié)邊做背屈、掌屈及旋轉(zhuǎn)動作。

(5)拇指內(nèi)收者，按揉橈側(cè)肌群，放松大魚際肌，搓揉拇指兩側(cè)及掌背兩側(cè)屈伸肌，旋轉(zhuǎn)及牽引掌指關(guān)節(jié)及拇指間關(guān)節(jié)，然后照此依次活動各手指屈伸肌及兩側(cè)。

(6)最后活動肩關(guān)節(jié)，以肩關(guān)節(jié)為軸心做旋轉(zhuǎn)抖動等放松動作。

2.痙攣型下肢主要臨床表現(xiàn)：內(nèi)收肌、屈肌緊張及伸肌相對無力等。手法重點(diǎn)是：a.四組肌肉：(臀部肌群、內(nèi)收肌群、屈曲肌群、伸肌群)。b.三大關(guān)節(jié)(髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié))

(1)以手法放松內(nèi)收肌、伸肌、臀部肌肉、活動髖關(guān)節(jié)。手法治療目的：降低肌張力、緩解交叉腿、剪刀步，使髖關(guān)節(jié)活動度盡量達(dá)到功能位。腦癱歸屬于中醫(yī)所論的“五遲”“五軟”“五硬”手足拘攣”“痿癥”“癡呆”等范疇。通過按摩使患兒的經(jīng)絡(luò)疏通，氣血調(diào)和，使郁閉之氣血通暢，促進(jìn)疾病康復(fù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，按摩可緩解肌肉粘連，使攣縮的肌肉得以松解，以恢復(fù)其運(yùn)動功能。但是由于小兒生理特點(diǎn)的原因，臟腑嬌嫩，形體未充，肌膚柔弱，故按摩時既不可用力過猛，又不能過輕。要剛?cè)嵯酀?jì)、囚勢利導(dǎo)，循序漸進(jìn)、輕柔深透，適達(dá)病所。

三、按摩手法操作體會

手法操作時首先要明確診斷，制訂出治療計劃，然后進(jìn)一步分析病情，找出重點(diǎn)治療部位，了解疾病的本質(zhì)，區(qū)分病變部位，以便掌握治療重點(diǎn)。例如：應(yīng)明確是神經(jīng)系統(tǒng)損后，運(yùn)動功能受限，造成關(guān)節(jié)發(fā)育不良，導(dǎo)致的肌肉痙攣，攣縮;還是肌肉痙攣導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動受限，甚至脫位(肌肉影響一一關(guān)節(jié))。另外還需強(qiáng)調(diào)手法操作的正規(guī)和正確性，注意手法操作中的禁忌，避免再度損傷，增加治療難度。只有這樣才能做到有的放矢，收到事半功倍之效。