我們要從粗大運(yùn)動與姿勢發(fā)育、反射發(fā)育、平衡發(fā)育、精細(xì)運(yùn)動發(fā)育四個方面入手去關(guān)注孩子的發(fā)育情況。

一、粗大運(yùn)動

       主要是指孩子發(fā)育過程中所出現(xiàn)的抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑和跳等運(yùn)動的發(fā)育，是人類運(yùn)動發(fā)育中最基本的姿勢和移動能力。

      對照以下表格的內(nèi)容并對比孩子所處的年齡階段，若孩子的動作未達(dá)到相應(yīng)水平，那孩子就很有可能是運(yùn)動發(fā)育遲緩。

俯臥位發(fā)育里程碑

 仰臥位發(fā)育里程碑

坐姿發(fā)育里程碑

 站位發(fā)育里程碑

二、反射發(fā)育

       孩子在粗大運(yùn)動與姿勢發(fā)育的同時往往還伴隨著反射發(fā)育。神經(jīng)反射的發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)成熟度的發(fā)育密切相關(guān)，若該消失的反射未消失，或者該出現(xiàn)的反射未出現(xiàn)或減弱，則提示神經(jīng)系統(tǒng)受損。

常見原始反射出現(xiàn)及存在的時間

立直反射出現(xiàn)及存在的時間

三、平衡發(fā)育

       平衡能力是指在不同環(huán)境情況下，維持身體直立姿勢的能力。孩子能夠適應(yīng)自身及外界環(huán)境的變化而保持平衡，得益于中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下的感覺系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)的共同參與、相互調(diào)控。發(fā)育過程中孩子的平衡反應(yīng)出現(xiàn)及存在的時間，可參見下表。

嬰幼兒平衡反應(yīng)

四、精細(xì)動作發(fā)育

      3歲以前是孩子精細(xì)動作發(fā)育最迅速的時期。隨著孩子月齡的增加，精細(xì)動作的隨意性也日趨完善，其中，精細(xì)動作的發(fā)育也遵循一定的順序（見表）。

精細(xì)動作發(fā)育里程碑

     如果發(fā)現(xiàn)孩子的精細(xì)運(yùn)動能力明顯落后，須抓緊時間去醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動發(fā)育的評估和做進(jìn)一步的相關(guān)檢查。

     運(yùn)動發(fā)育遲緩是兒童發(fā)育障礙性疾病最常見的表現(xiàn)之一，早期發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)十分重要。

運(yùn)動發(fā)育遲緩的孩子進(jìn)行居家康復(fù)的原則

       居家康復(fù)的重點是改善他們的肌張力，促進(jìn)粗大運(yùn)動功能和精細(xì)運(yùn)動功能的發(fā)育，盡早趕上同齡正常孩子的運(yùn)動水平。

坐位姿勢維持座椅

①鼓勵抗重力的運(yùn)動

②使用適合孩子年齡的方案

③考慮使用座椅和固定姿勢的設(shè)備

④鼓勵孩子從不成熟的姿勢轉(zhuǎn)為成熟的姿勢

⑤采用有效的姿勢

⑥讓孩子有動力

保持耐心，提供練習(xí)機(jī)會

發(fā)育遲緩的居家康復(fù)有哪些方法？

       首先，家長從日常生活中關(guān)注孩子的表現(xiàn)，了解應(yīng)該注意的項目，觀察孩子是否可以做到。

頭部控制

活動建議：

①在所處的環(huán)境中四處走動，使孩子有視覺興奮，例如，看看窗外、鏡子、不同的東西或人；

②抱著孩子以不同的方式走動，如快走、慢走、跳舞、轉(zhuǎn)圈；

③告訴孩子看到的是什么，讓孩子伸手夠東西、摸東西；

④開始時周期短一些，需要時讓孩子靠著你休息；

⑤循序漸進(jìn)地變換懷中孩子的姿勢，使其稍微“失去平衡”，這將有助于他們使用肌肉，使頭部回歸到正中的位置。

二、仰臥位主動運(yùn)動

活動建議：

（1）拿一些有趣的玩具讓孩子看。將物體從一邊移動到另一邊，使孩子的目光跟隨物體移動，頭部從一邊轉(zhuǎn)向另一邊。而且，將物體從頭移到腳，鼓勵孩子向上、向下看。

（2）將孩子的手移到中線位，鼓勵孩子自我探索。

（3）將孩子的手移到中線位，把玩具放到孩子手中，讓他們拿著或把玩。

俯臥位運(yùn)動

訓(xùn)練方法：

（1）在你仰臥或背靠別的物體作為支撐時，讓孩子俯臥在你的胸部，面向你。

（2）讓孩子俯臥在地板上。如果孩子不能抬起頭，或不愿意維持這樣的姿勢，你可以卷一個小毛巾或毯子放在孩子的雙臂和胸部下面。

（3）當(dāng)你坐在地板或椅子里時，讓孩子橫向俯臥在你的大腿上。

（4）讓孩子俯臥在一個小坡面上，肩和胳膊要超過坡面頂部。

四、移動身體，探索周邊

1.活動建議——讓孩子仰臥位躺著

（1）將玩具放到孩子的任意一側(cè)，讓他們能夠看見，但剛好夠不著的地方。

（2）鼓勵孩子用任意一只手去夠玩具，可以扭轉(zhuǎn)身體用手去夠另一側(cè)的玩具，也可以通過向有玩具的一側(cè)伸展來夠玩具。

（3）鼓勵孩子循序漸進(jìn)地從一側(cè)翻身呈俯臥位。

2．活動建議——讓孩子俯臥位趴著

（1）將玩具放在孩子身體的任意一側(cè)，以便孩子以腹部為軸心轉(zhuǎn)動身體去夠玩具。

（2）鼓勵孩子伸手去夠玩具。

（3）循序漸進(jìn)地將玩具放在孩子前方，剛好在他們夠不到的地方，這樣孩子需要努力向前移動才能夠著。

3．活動建議——翻身

（1）用玩具吸引孩子的注意力。將玩具移到一側(cè)，鼓勵孩子翻身。必要時可使用身體提示來引導(dǎo)孩子翻身。

（2）一旦孩子掌握了從俯臥位翻到仰臥位（或相反），可將玩具放在他們伸手可及的范圍，或通過身體提示，鼓勵孩子連續(xù)翻身。

4．活動建議——孩子四點跪位支撐并前后搖動，爬行

（1）將玩具放在孩子夠不到的位置，鼓勵孩子向玩具移動。

（2）坐在孩子夠不到你的位置，鼓勵孩子到你那里去。

坐姿及其轉(zhuǎn)換

獨立坐的活動建議：

（1）家長抱住孩子的一側(cè)髖部，讓孩子背對著你。

（2）家長仰臥并屈膝，讓孩子背靠你的大腿坐你身上。開始時，將手放在孩子腋下提供支撐，隨后逐漸放低手的位置，以減少對孩子身體的支撐力。

（3）家長坐在地板上，雙腿伸直呈“V”形，扶著孩子坐，讓孩子背對著你。可以讓孩子靠著你的身體，或?qū)⒛愕氖址旁诤⒆拥囊赶?，扶著他們?

（4）家長坐在椅子上時，讓孩子坐在你的大腿上（背對你、面對你、坐在一條腿上，三種方式均可），跟孩子說話，讓他們伸手觸摸你的面部或其他部位。把玩具放到扶手上，鼓勵孩子伸手和轉(zhuǎn)身。

（5）讓孩子坐在地板上，用較硬的枕頭作支撐，或者讓孩子坐在洗衣籃里、游泳圈里、兒童座椅里。

（6）鼓勵孩子伸手夠東西，并扭轉(zhuǎn)身體。

（7）逐漸減少對孩子的支持。

站立及站立行走

站起來平日需要做的練習(xí)：

（1）你坐在地板上，直腿坐姿，雙腿呈“V”形，讓孩子背對著你，坐在兩腿之間。一件玩具放在你的腿上或地板上，鼓勵孩子伸手去夠玩具，此時，輕輕地用手引導(dǎo)孩子轉(zhuǎn)為四點跪位的姿勢，讓孩子的手放在你的腿上或地板上，用以支撐身體。孩子玩耍的時候你扶著，讓其保持這個姿勢。逐漸減少所給的協(xié)助，讓孩子自己轉(zhuǎn)為四點跪位的姿勢。

（2）直跪位是將寶寶的雙手放在椅子或沙發(fā)上。將玩具放在椅子或沙發(fā)上，逐漸升高表面高度，鼓勵孩子向上伸手夠取。

（3）在椅子或沙發(fā)邊拉住東西使自己站起來。將玩具放在椅子或沙發(fā)上，這樣，孩子只有站起來才能夠得著。

獨立行走

（1）在有幫助的情況下行走。

①握住孩子的雙手，鼓勵孩子行走。

②逐漸減少提供的支持。

（2）在兩個物體間行走（如家具間、父母之間）。

①給孩子提供可用來推的東西或玩具。

②循序漸進(jìn)，推動“推車玩具”或倒置的塑料筐、塑料籃，直立行走。

③孩子拿著東西行走等。

設(shè)備及建議

     設(shè)備不是一次性的“速成”式解決方案，而是隨著孩子的成長和發(fā)育，不斷地進(jìn)行監(jiān)測、調(diào)整和更改。     為不能獨立移動的孩子提供這樣的機(jī)會，會大大提高他們的認(rèn)知能力、社交能力和感知能力。研究表明，能夠進(jìn)行獨立移動（如使用電動輪椅）的孩子，其情緒、智力和動作的發(fā)育都受到了積極的影響。

運(yùn)動發(fā)育遲緩能治好嗎？

     如果家中孩子出現(xiàn)運(yùn)動發(fā)育遲緩，家長一定不要驚慌，而是及時到正規(guī)醫(yī)院的康復(fù)科就診，并在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，有耐心、愛心、恒心地對孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動發(fā)育遲緩就可能被治愈。

     絕大多數(shù)運(yùn)動發(fā)育遲緩的孩子經(jīng)過治療，都能逐漸達(dá)到正常水平，每個孩子運(yùn)動落后的程度是不同的，因此，家長學(xué)習(xí)家庭康復(fù)知識十分必要，只有意識到孩子運(yùn)動發(fā)育的異常，才能夠及早進(jìn)行診斷、評估和干預(yù)。