腕背腱鞘囊腫小知識

    腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)和腱鞘附近的囊腫的一種病癥。臨床以腕關(guān)節(jié)背側(cè)或掌側(cè)、踝關(guān)節(jié)背側(cè)囊腫為多見。青壯年尤其是女性多見。

一、損傷機制

    囊腫大多是逐漸發(fā)生的，生長緩慢，與長期的勞損有關(guān)。中醫(yī)學(xué)稱之為腕結(jié)筋、筋聚等，認為多因舊勞傷或傷后氣血阻滯，血不榮筋，夾痰淤凝結(jié)而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其病因是滑液由關(guān)節(jié)囊或腱鞘內(nèi)向外滲出而形成的疝狀物，或是結(jié)締組織內(nèi)局部膠樣變性等因素所致。

二、臨床表現(xiàn)

    腱鞘囊腫多附著于關(guān)節(jié)囊上或腱鞘內(nèi)，可與關(guān)節(jié)腔、腱鞘溝通。分為單房性和多房性。囊壁的外層為纖維組織構(gòu)成;內(nèi)層為白色光滑的滑膜所覆蓋，囊內(nèi)充滿著淡黃色澄清的膠凍狀黏液。囊的基底部與腱鞘緊密粘連、囊腫部位有高出皮面的腫塊隆起，呈圓形或橢圓形，大小不等，臨床常見的為蠶豆大小。初起質(zhì)軟，觸及有輕微波動感或堅硬如橡皮樣質(zhì)感。

三、臨床診斷

1、病史腕部長期運動勞損、或者職業(yè)勞損史。

2、癥狀腕部高出皮面的腫塊隆起，呈圓形或橢圓形，大小不等，可有疼痛，或者無明顯疼痛。

3、體征腫部位高出皮面的腫塊呈圓形或橢圓形，大小不等，初起質(zhì)軟，觸及有輕微波動感或堅硬如橡皮樣質(zhì)感，表面光滑飽滿，與皮膚無粘連。日久纖維化后，則可變硬，多無明顯臨床癥狀，少數(shù)按之有酸脹、疼痛。腕部力量減弱。

4、輔助檢查：

(1)X線檢查:觀察周圍骨關(guān)節(jié)有無改變。

(2)超聲檢查:協(xié)助診斷和鑒別診斷。

     本病的診斷不難，根據(jù)臨床表現(xiàn)，如腕背側(cè)、內(nèi)側(cè)或足背等處出現(xiàn)生長緩慢的半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊即可確定，但需與表皮樣囊腫、皮脂腺瘤或脂肪瘤相鑒別。

四、臨床治療

     有些囊腫生長一定階段后可自行消失，不再復(fù)發(fā);若囊腫較小，又無癥狀，且不影響外觀者，可不做處理，靜觀其變。多數(shù)可持續(xù)增大或存在，應(yīng)予以治療。可根據(jù)情況選擇不同的方法:

1、采用針刺后拔罐法:先用毫針從囊腫頂端刺人，穿過基底部囊壁，出針后拔罐，以吸出少許黏液為度(約20分鐘), 3天治療1次。

2、按摩治療可獲滿意療效:方法是將患者手腕掌屈，使囊壁緊張。用拇指、食指捏住囊腫，稍微向兩側(cè)活動1 ~ 2分鐘,然后用雙手拇指重疊將囊腫向一個方向用力擠壓，聽到咯吱的撕裂聲時即告成功。然后囑患者自己在囊腫處經(jīng)常按揉，以防復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)，1周后可再用上法治療1次。一般復(fù)發(fā)超過2次的比較少見。

擠壓，按摩療法

3、囊內(nèi)注入藥物或留置可取出的無菌異物(如縫扎粗絲線)，并加壓包扎，使囊腔粘連而消失。通常是在局部庥醉下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入醋酸氯化可的松12.5 ~ 25mg或潑尼龍15mg，加壓包扎，每周1次，連續(xù)2~ 3次即全愈。

    以上諸法一般都會有效果。有些長得較快、囊壁張力較大，摸起來很硬的囊腫，可用手指擠破或用硬殼書籍擊破囊壁。

4.有些囊腫當時治好了，以后又長出來，反反復(fù)復(fù)，對于反復(fù)發(fā)作和效果差者，可采用手術(shù)方法。手術(shù)最好在上好止血帶情況下做，這樣可以看清楚囊腫有沒有蒂和關(guān)節(jié)囊或腱鞘相連，若有應(yīng)將那部分一起切除，以免日后復(fù)發(fā)。

五、康復(fù)治療

     腕背腱鞘囊腫手術(shù)后的康復(fù)治療方案如下:

(一)第I階段(術(shù)后第3天)

1、減少敷料包扎，開始腕和手部的主被動關(guān)節(jié)活動練習(xí)，每次10分鐘，6~ 8次/日。

2、重點強調(diào)下述練習(xí):

(1)腕關(guān)節(jié)屈伸、橈偏、尺偏，增加橈側(cè)腕長短伸肌腱的滑動度。

(2)腕關(guān)節(jié)和手指的同時屈伸活動，防止外在肌緊張。

(3)單獨的指總伸肌腱滑動練習(xí)。

(4)如果腕關(guān)節(jié)被動活動受限的話，開始負重牽伸練習(xí)。

3、使用腕關(guān)節(jié)制動支具，除練習(xí)時取下。

(二)第I階段(術(shù)后10~ 14天)

1、堅持早期練習(xí)方法，并適當增加訓(xùn)練強度。

2、拆線后第2天，開始瘢痕治療。

(三)第Ⅱ階段(術(shù)后3周)

1、開始手部和腕部的漸進性力量練習(xí)，具體動作參照腕關(guān)節(jié)舟狀骨骨折康復(fù)治療。

2、開始超聲波治療，同時被動牽伸腕關(guān)節(jié)到完全屈曲位。尤其在恢復(fù)腕關(guān)節(jié)被動屈曲活動度困難時，可使用這種方法。此時不再需要使用支具。

(四)第IV階段(術(shù)后6周)

1、繼續(xù)進行腕手的主動活動和抗組力量訓(xùn)練，重點強調(diào)恢復(fù)手的正常使用，建議患者逐漸參與日常生活活動。

2.、開始中頻脈沖電治療，進一步松解瘢痕粘連，軟化瘢痕組織。