髕骨軟骨軟化癥

髕骨軟骨軟化癥又稱髕骨軟化癥，是一種髕骨、軟骨面及與其相對的股骨關節(jié)軟骨的退行性病變。

【損傷機制】

運動訓練過度、疲勞，反復的膝關節(jié)屈伸活動，膝關節(jié)周圍肌肉肌力減弱或者失衡，髕股關節(jié)產生異常撞擊，膝部前方撞擊傷、半蹲位扭傷，或者髕骨、軟骨營養(yǎng)、代謝障礙，退行性變，都可造成髕骨軟化。髕骨、軟骨面粗糙，失去光澤，彈性減退，甚至形成裂紋、缺損，軟骨變性，嚴重者軟骨脫落，骨質暴露，引起膝關節(jié)慢性疼痛。此外，下肢膝關節(jié)Q角異常、高位髕骨、低位髕骨、髕骨不穩(wěn)定等都可能是誘發(fā)髕骨、軟骨損傷的因素。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

一般平地行走等日常生活時癥狀不明顯，但運動量增加，或在半蹲位、下蹲起立、上、下樓時出現(xiàn)疼痛。減小運動量，短暫休息后癥狀可減輕甚至消失。

1.有膝關節(jié)運動損傷、過度運動和運動疲勞史。

2.膝關節(jié)前側疼痛，時輕時重，反復發(fā)作。運動或者負重時癥狀明顯。膝關節(jié)力量減弱或無力。

3.觸診時髕前壓痛，可觸及髕股關節(jié)粗糙、摩擦感。

4.特殊體征

（1）髕骨研磨試驗陽性：檢查者用拇指按壓髕骨，使髕骨與股骨髁關節(jié)面接觸，左右推動、擠壓、研磨，可有粗糙的摩擦感和疼痛不適。

（2）單腿下蹲試驗：先讓患者健側肢體單腿下蹲、再由患側肢體重復健側動作，下蹲到90°～ 135°時出現(xiàn)疼痛、發(fā)軟，有時蹲下后單腿不能起立。除此之外還可進行下肢力線、膝關節(jié)內、外翻及Q角檢查。

5.X線檢查：膝關節(jié)正、側位及髕骨切線位x線片早期可無異常表現(xiàn)，晚期則因軟骨大部分磨損，可導致髕骨與股骨髁間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣骨質增生。

6.MRI：可確定髕股關節(jié)軟骨磨損程度和范圍，軟骨下骨水腫等。

【臨床治療】

1.非手術療法適當控制膝關節(jié)運動量，尤其是膝關節(jié)伸、屈活動、下蹲活動。佩戴髕骨護膝。對癥治療可用非甾體抗炎藥、中藥外敷、理療等。重點是加強膝周肌力訓練、神經肌肉反饋訓練，本體感覺訓練等，可改善癥狀、恢復膝關節(jié)功能。

2.手術治療病程較長、癥狀較重的患者可采用手術治療，根據髕骨的病變情況的不同，手術方法如下。

（1）關節(jié)鏡下髕骨、股骨、軟骨刨削、鉆孔術。包括刨削變性、壞死的軟骨表面至軟骨下骨質，并行骨鉆孔術。

（2）根據髕骨的病變程度、范圍，以及引起的關節(jié)繼發(fā)損害，還可行髕骨外側支持帶松解術、脛骨結節(jié)移位術等。

【康復治療】

（一）運動療法

1.第Ⅰ期（術后第0～ 2周）

（1）術后早期若有急性癥狀，使用專門穩(wěn)定髕骨的膝關節(jié)支具或應用McConnell膠布粘貼法；護具避免壓迫髕骨導致髕骨與股骨摩擦增加；用冷敷控制疼痛；緩解腫脹。

（2）在不引起疼痛的情況下，開始股四頭肌的直腿抬高訓練和股內側肌的訓練，髖內收、外展、屈和伸的訓練。逐漸增加股四頭肌、腘繩肌、髂脛束、腓腸肌和比目魚肌的肌力、柔韌性訓練；側踏踏板、臥位股四頭肌蹬踏閉合鏈運動訓練；開始進一步的髖伸肌、屈肌、內收肌和外展肌的等長訓練，并根據耐受情況，增加訓練時的負荷，每次進行3～10組的訓練，負荷逐漸增加。

（3）滑板訓練，平臥位，足沿墻面下滑。

繼續(xù)用穩(wěn)定髕骨的膝關節(jié)支具或采用McConnell的膠布粘貼法。進行股四頭肌的等張訓練，根據耐受增加負荷。加強腘繩肌訓練進行自行車、爬扶梯、步行等增加心肺耐力的訓練，訓練的時間逐步延長，速度逐步增加。

3.第Ⅲ期（術后第4 ～ 8周）

繼續(xù)穿戴圍膝或帶著McConnell 膠布進行訓練。后期可選擇跳躍、半蹲、踢和其他專業(yè)性訓練。注意訓練后局部冰敷。

（二）物理因子

冷療用于早期和運動訓練之后，有消腫止血、鎮(zhèn)痛作用，術后恢復期晚期，使用冷熱交替結合，以冷療結束。超短波、激光可用于深層組織的炎癥治療。早期局部皮溫升高時不宜應用微熱量、溫熱量，而應用“無熱量”。超聲波治療具有消炎,鎮(zhèn)痛作用，超聲波治療使致密、堅硬的結締組織延伸、松軟，且使粘連組織得到松解。

（三）康復教育

指導患者學習膝部康復訓練方法，了解發(fā)病原因，配合治療。注意康復治療不應引起疼痛，循序漸進地增加運動量。合理選擇運動方式。了解股四頭肌訓練、髕骨軌跡控制是一個長期的過程，需長期堅持。