腦梗塞的治療依靠中西藥合理并用，腦梗塞是多病因引起的慢性病，除飲食鍛煉及科學護理外，只有堅持可靠用藥，才能夠真正從病因入手，對血栓形成及動脈硬化起到防治作用，在改善癥狀的同時，才能夠有效防止復發(fā)。

具體康復措施

01

急性期的康復治療 

急性期康復治療的時間一般在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48h開始。此時不必要求患者完全清醒或有較好的交流能力，但應具備初步的交流能力以及對痛有反應。

（1）積極處理臨床合并癥：采取相關(guān)內(nèi)科治療，對生命體征在必要時仍需監(jiān)護。

（2）積極預防和處理臨床并發(fā)癥：包括褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、肩痛和肩手綜合癥的預防。

具體方法如下：

（1）用氣墊床預防壓瘡，每4-6h翻身1次，或采用蛋蔞型泡沫塑料硬床墊，每2h翻身1次，注意觀察皮膚有無壓瘡征。

（2）注意保護足跟、肘關(guān)節(jié)和骶尾部等骨突處。

（3）用防垂足夾板防止跟腱攣縮;用枕頭防止下肢外旋。

（4）麻痹肢體可以進行被動關(guān)節(jié)活動，在患者昏迷、完全偏癱、或其他原因無關(guān)節(jié)自主運動時，應采取維持關(guān)節(jié)活動度的被動運動?；顒禹樞蛴纱箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動幅度由小到全范圍。動作輕柔切忌粗暴，并應多做抗痙攣模式的運動，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展以及伸髖、屈膝、踝背伸的運動。

02

恢復期的康復治療

分期目標可分早期、中期、后期進行。在理論上可應用Brunnstrom的分期原則而采用不同方法治療。

（1）軟癱期：利用各種方法恢復或提高肌張力、誘發(fā)肢體的主動運動。

（2）痙攣期：控制肌痙攣和異常的運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)。

（3）改善期：促進選擇性運動和速度運動更好地恢復，繼續(xù)控制肌痙攣。

訓練程序：

（1）床上訓練。

（2）坐起及坐位平衡訓練。

（3）從坐到站起訓練。

（4）站立及站立平衡訓練。

（5）步行訓練（步行前準備運動，扶持步行、改善步態(tài)的訓練，上下樓訓練、復雜步行練習）。

（6）上肢及手功能訓練（肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動，肘關(guān)節(jié)活動f腕關(guān)節(jié)屈伸及橈、尺側(cè)偏移;掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動以及對掌，對指，抓掌，擊掌等，手的靈活性，協(xié)調(diào)性和精細動作訓練）。

（7）作業(yè)治療訓練。

03

中期康復

此期患者可明顯表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運動和下肢的伸肌協(xié)同運動，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨立運動，相當于Brunnstrom恢復階段3-5期。

（1）康復目的

抑制協(xié)同運動模式，盡可能訓練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意地獨立地運動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復患者的運動能力。

（2）中期康復方法

臥位：被動—助動一主動。

坐位方法如下：

①患側(cè)上肢支撐訓練。

②患側(cè)上肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)。

③患手向前推物或雙手交叉拾物。

④手背推移物體。

⑤前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥。

⑥患側(cè)下肢屈髖運動。

⑦手指夾拾小物體。

⑧健側(cè)下肢肌力訓練。

⑨患側(cè)下肢屈/伸膝運動。

站立位方法如下：

①站立平衡訓練：左右前后移動重心。

②站立平衡操：雙手交叉前平舉過頭，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)等。

③坐站控制訓練及分解練習。

④雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展運動以促進肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨立支撐。

⑤雙腿前后站立，重心移動以小范圍屈/伸患膝。

⑥髖伸展位屈膝。

⑦屈髖屈膝準備邁步。

⑧患側(cè)下肢內(nèi)收\外展和下降骨盆訓練。

⑨扶持下單腿分別站立。

⑩低邁步訓練以控制骨盆上提下進行邁步。

?足跟著地訓練。

?雙杠內(nèi)步行訓練（三點）：健側(cè)上肢向前扶桿—患側(cè)下肢跟進—健側(cè)下肢上前一步。

?扶拐步行訓練（三點、二點）：健手扶拐向前—患下肢向前邁步—健足跟上。

?上下樓梯訓練：上樓健手扶—健側(cè)下肢—患側(cè)下肢；下樓健手扶--患側(cè)下肢--健側(cè)下肢。

?床邊ADL訓練：洗漱、穿脫衣服、兩便處理等。

（3）中期康復安排 

以上各項基本需要治療師幫助與指導完成，一般每天1-2次，每次45min，每周練習4-5天。家庭內(nèi)1天1次，下午可指導家屬練習1次。

（4）注意事項 

所有的關(guān)節(jié)應保持最大關(guān)節(jié)活動范圍，且治療是在無痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，避免暴力，以輕柔手法為宜；治療師應恰當保護，輔助力量應由大到小，鼓勵患者獨立完成。

04

后遺癥期的康復治療

（1）繼續(xù)進行維持性康復訓練，以防功能退化。

（2）適時使用必要的輔助器具，以補償患肢的功能。

（3）對患側(cè)功能不可恢復或恢復很差者，應充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用。

（4）對家庭環(huán)境做必要和可能的改造。

（5）應重視職業(yè)、社會、心理康復。