壓瘡，俗稱(chēng)褥瘡，又稱(chēng)壓迫性潰瘍，是指不同程度的壓力或剪切力造成皮膚及局部組織缺血、缺氧而形成的壞死和饋瘍。

病因及發(fā)病機(jī)制

過(guò)度的壓力、長(zhǎng)時(shí)間不緩解的壓力、剪切力、長(zhǎng)時(shí)間暴露在潮濕環(huán)境中、局部或全身體溫升高、皮膚膠原蛋白退化、周?chē)貉h(huán)障礙等因素，體重的承重面與骨隆突之間的局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致受壓部位缺血缺氧，引起皮膚或皮下組織的壞死發(fā)生壓瘡。其中壓力和剪切力是形成壓瘡的主要原因。

臨床特征

壓瘡的發(fā)生有階段性，由輕到重，分為 4 期。

壓瘡的易發(fā)部位及人群

并發(fā)癥

感染：約有 70%的壓瘡伴有感染，細(xì)菌對(duì)常用抗生素不敏感，重者可發(fā)生敗血癥或死亡。

骨髓炎及關(guān)節(jié)炎：壓瘡伴發(fā)的感染可直接向深部組織或鄰近的關(guān)節(jié)擴(kuò)散，不適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄒ部墒垢腥緮U(kuò)散而引起骨髓炎或關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而可發(fā)生病理骨折，脫位。

皮膚惡變：壓瘡長(zhǎng)期不愈合可刺激皮膚引起癌變，臨床曾有報(bào)道。

康復(fù)治療

壓瘡的治療應(yīng)根據(jù)它的嚴(yán)重程度來(lái)決定。首先應(yīng)明確并去除產(chǎn)生壓瘡的病因，否則即使給予了正確的局部和全身治療也能導(dǎo)致創(chuàng)面不愈。使用敷料，特制床墊及軟墊保護(hù)創(chuàng)面，關(guān)注全身情況，會(huì)有助于創(chuàng)面的愈合。

(一)保守治療

I 度壓瘡可通過(guò)變換姿勢(shì)、調(diào)整矯形器等方法設(shè)法減壓，多處壓瘡可用氣墊床解除受累部位的壓力，壓迫清除后即可愈合，不需用其他治療。II 度、III 度、IV 度壓瘡需予以下治療。

1.壓瘡創(chuàng)面處理 換藥或更換敷料是治療壓瘡的基本措施，創(chuàng)面的愈合要求適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度、氧分壓?pH 值。換藥或更換敷料也是保證創(chuàng)面愈合的必要條件，局部應(yīng)少用或不用抗生素，重要的是保持創(chuàng)面清潔。對(duì)創(chuàng)面局部不主張使用任何藥液，而是普遍采用等滲鹽水敷料。創(chuàng)面須以敷料覆蓋，以便保護(hù)創(chuàng)面，維持其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和生理完整性，加快創(chuàng)口愈合。壓瘡創(chuàng)面如有壞死組織，則易發(fā)生感染且阻礙創(chuàng)面愈合。可通過(guò)對(duì)創(chuàng)面的徹底清潔和機(jī)械性方法，如剪除、化學(xué)腐蝕或纖維酶溶解的方法來(lái)清除壞死組織，促進(jìn)健康組織生長(zhǎng)，但應(yīng)盡量避免損傷正常肉芽組織或引起感染擴(kuò)散。

2.感染處理 控制感染的主要方法是加強(qiáng)局部換藥。保證傷口引流良好，必要時(shí)可用浸透到半濕的生理鹽水敷料，創(chuàng)口引流要好，必要時(shí)用 2%硼酸溶液，3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面。局部一般不使用抗菌藥物，以免影響肉芽組織的生長(zhǎng)。個(gè)別患者因傷口處理不當(dāng)，已造成嚴(yán)重感染面出現(xiàn)全身癥狀時(shí)，應(yīng)做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，考慮用敏感的抗生素控制感染。

3.物理因子療法

(1) 紫外線(xiàn)療法 治療前應(yīng)清潔創(chuàng)面，有壞死組織應(yīng)先清除，不涂任何藥物，以利于對(duì)紫外線(xiàn)的吸收。早期皮膚損害未累及肌肉者，采用 II-III 級(jí)紅斑量，每日或隔日一次，4-6 次為 1個(gè)療程；累及肌肉、骨骼者，III-IV 級(jí)紅斑量，每隔 1-2 天照射 1 次，中心重疊照射法；創(chuàng)面肉芽新鮮，為促進(jìn)愈合，劑量應(yīng)小于 I 級(jí)紅班。

(2)超短波療法 早期皮膚損害，尚未累及肌肉者采用無(wú)熱量或微熱量，每次治療 10 -15 分鐘；累及肌肉或骨骼者采用微熱量，每次治療 10-15 分鐘。治療前均應(yīng)清潔創(chuàng)面，盡量少用外用藥。

(3)紅外線(xiàn)療法 適用于各期潰瘍創(chuàng)面，感染已完全控制，創(chuàng)口肉芽新鮮、無(wú)膿性分泌物的患者。每天 1-2 次，每次 20-25 分鐘，15-20 次為 1 個(gè)療程。

(4)超聲療法 超聲能刺激巨噬細(xì)胞釋放因子和趨化因子，可促進(jìn)損傷部位新生結(jié)締組積的生長(zhǎng)。超聲還能促進(jìn)慢性缺血肌肉內(nèi)毛細(xì)血管的生成，加快循環(huán)恢復(fù)。

除了上述的局部處理外，還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。糾正缺血和低蛋白血癥，有助于壓瘡創(chuàng)面的愈合。應(yīng)叮囑患者多食高蛋白，高熱量，高維生素食品等。

(二)手術(shù)治療

III 度、IV 度壓瘡?fù)ㄟ^(guò)保守治療也能治愈，但耗時(shí)較長(zhǎng)(長(zhǎng)達(dá)數(shù)月)?；谶@個(gè)原因，對(duì)長(zhǎng)期保守治療不愈合、創(chuàng)面肉芽老化、邊緣有瘢痕組織形成、合并有骨關(guān)節(jié)感染或深部竇道形成者，應(yīng)采用手術(shù)治療。

壓瘡的手術(shù)方法包括直接閉合、皮膚移植、皮瓣，肌皮瓣和游離瓣轉(zhuǎn)移等，目前多采用肌皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)覆蓋原傷口。剪除壞死組織，早期閉合創(chuàng)口可減少液體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流失，改善患者的全身健康狀況。術(shù)后確保手術(shù)區(qū)不受壓迫，使用抗生素預(yù)防感染。

壓瘡預(yù)防

壓瘡的預(yù)防是基于對(duì)病因?qū)W的理解，著重于能影響患者損傷的危險(xiǎn)因子。對(duì)于壓瘡，預(yù)防重于治療，因此充分注重預(yù)防可以防止其發(fā)生；相反，一旦已形成壓瘡，在治療上耗費(fèi)的人力、物力、財(cái)力是大量的，而且還常因壓瘡的存在而嚴(yán)重影響了主要疾病的治療。

預(yù)防壓瘡的方法主要為定期給受壓嚴(yán)重的部位減壓。超長(zhǎng)時(shí)間受到超限的壓力是壓瘡的成因，因此應(yīng)當(dāng)使用各種方法避免出現(xiàn)此類(lèi)現(xiàn)象。

(一) 定時(shí)翻身或變換體位

正確體位的目標(biāo)是使壓力分布在最大體表面積上，避免骨突起處受壓，過(guò)度肥胖、痙攣、攣縮、嬌形支具、牽引及疼痛會(huì)加大體位擺放的困難。對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙患者進(jìn)行身體抬高和翻身是避免持久受壓的最簡(jiǎn)單和最常用的方法。對(duì)臥床患者每 2 小時(shí)進(jìn)行一次翻身。在坐位上，每隔 15 分鐘，用各種方法給坐骨結(jié)節(jié)區(qū)減壓 15 秒左右。體位姿勢(shì)的改變按計(jì)劃安排進(jìn)行，主要有 4 種體位:仰階位、俯臥位，右側(cè)和左側(cè)臥位。俯臥位可在標(biāo)準(zhǔn)平面上依靠橋式技術(shù)完成或不依靠橋式技術(shù)而在水床上完成。側(cè)臥位應(yīng)避免轉(zhuǎn)子區(qū)直接受壓。

(二）避免由壓力造成的損傷

穿用合適的衣服、鞋、嬌形器；在床上，通過(guò)翻身或使用減壓墊( 如用厚塑料塊架空骨突部位、蛋簍型床墊、分段輪流充放氣的床墊、沙床、水床等)；使用合適的輪椅及坐墊，良好的輪椅坐姿應(yīng)保證所達(dá)座位區(qū)域的最大支撐面，足踏板應(yīng)置于不將重量傳送到坐骨而是讓大腿承重的高度。坐輪椅時(shí)至少每半小時(shí)調(diào)整一次姿勢(shì)。

(三)綜合調(diào)護(hù)

1.避免由于剪力、摩擦力、鈍力造成的損傷，應(yīng)特別注意避免碰到熱源造成燙傷。

2.改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，保證均衡飲食。

3.保持皮膚清潔、干燥。

4.每天至少需要兩次全面檢查皮膚，監(jiān)視皮膚的完整性，特別注意骨突部位的皮膚情況，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。