1. 骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨重建異常，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生及滑膜炎癥為主要病理特征的退變性關(guān)節(jié)病。OA病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、基因易感性、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及生物力學(xué)因素等有關(guān)。

2.流行病學(xué)OA以中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75歲以上的人群則達(dá)80%。該病的致殘率高達(dá)53%。OA好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱（頸椎和腰椎）、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。

3.臨床分型及表現(xiàn)、 OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年，無(wú)明確的全身或局部誘因，與年齡和基因易感性有關(guān)。繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等。OA臨床表現(xiàn)如下：

（1）關(guān)節(jié)疼痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。

（2）關(guān)節(jié)腫脹：手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)腔積液也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大。后期可在關(guān)節(jié)部位觸及骨贅。

（3）關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時(shí)或關(guān)節(jié)活動(dòng)起始出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，活動(dòng)后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過(guò)30分鐘。

（4）關(guān)節(jié)摩擦音(感)：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音(感)，多見于膝關(guān)節(jié)。

（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：由于關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)減少，肌肉萎縮，軟組織攣縮等引起關(guān)節(jié)無(wú)力，活動(dòng)受限。早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，以后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。還可因關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體或軟骨碎片出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)的“交鎖”現(xiàn)象。部分患者可發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲或內(nèi)、外翻畸形，尤以膝內(nèi)翻畸形為多見。

4.OA康復(fù)治療的方法主要包括：

（1）物理治療

①物理因子治療

物理治療具有改善局部血液循環(huán)、消炎止痛、防治關(guān)節(jié)軟骨退變及改善關(guān)節(jié)功能的作用，包括熱療、冷療、超聲波療法、脈沖磁療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等。其中，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法對(duì)緩解OA患者的關(guān)節(jié)疼痛具有肯定的效果，超聲波療法、脈沖磁療法以及低能量激光療法對(duì)于改善OA軟骨組織結(jié)構(gòu)、減少軟骨細(xì)胞凋亡及延緩疾病進(jìn)展具有積極作用。針灸、按摩和牽引也可酌情使用。

②運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)治療能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，主要包括有氧運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

對(duì)于OA急性發(fā)作期的患者，受累關(guān)節(jié)宜休息，以減輕疼痛，避免病情加重。非急性發(fā)作期的患者應(yīng)進(jìn)行自我行為療法（減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯）、減肥、有氧鍛煉（如游泳、騎自行車等）、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等

（2）作業(yè)治療

功能性作業(yè)治療主要包括上肢、手及下肢的功能訓(xùn)練；ADL作業(yè)主要包括日常生活活動(dòng)及工具性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。在對(duì)OA患者實(shí)施作業(yè)治療時(shí)，要重視使用合適的輔助裝置及家庭環(huán)境改造。對(duì)于病變關(guān)節(jié)，應(yīng)當(dāng)特別重視關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，要在消除或減輕重力的體位或使用合適的輔助具的前提下進(jìn)行日常工作。

關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)是防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步損害的主要方法，主要包括：①避免同一姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重；②保持正確體位，以減輕某個(gè)關(guān)節(jié)的負(fù)重；③保持關(guān)節(jié)正常的對(duì)位對(duì)線；④工作或活動(dòng)的強(qiáng)度不應(yīng)加重或產(chǎn)生疼痛；⑤更換工作程序，以減輕關(guān)節(jié)的應(yīng)激反應(yīng)。

（3）康復(fù)輔具

對(duì)于OA患者，適當(dāng)使用輔助裝置或適應(yīng)性工具，可保護(hù)受累關(guān)節(jié)，并節(jié)約能量。支具常用于炎癥性關(guān)節(jié)或不穩(wěn)定關(guān)節(jié)，有利于消腫止痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。手夾板適用于手、腕、肘等上肢關(guān)節(jié)OA的患者，踝、膝等。根據(jù)OA患者所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形的情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，可以改變負(fù)重力線、平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。采用手杖、拐杖、助行器可以減少受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。