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遵義醫(yī)投康復(fù)醫(yī)院 | 肩周炎vs肩袖損傷 —癥狀雖“相似”，康復(fù)大不同！

					
2023-03-09

					

						

肩痛的問(wèn)題在生活中很常見(jiàn)實(shí)際上導(dǎo)致肩痛的原因有很多種并不是所有的肩痛都是肩周炎也有可能是肩袖損傷它們之間有何區(qū)別呢一起來(lái)了解一下吧

疾病概述

肩周炎肩周炎即肩關(guān)節(jié)周?chē)祝羌珀P(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、滑液囊及關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的一種慢性損傷性炎癥。主要是由肩關(guān)節(jié)外傷、肩部勞損、退行性病變等原因引起的，以肩部疼痛、功能活動(dòng)受限為特征，又稱(chēng)“肩凝癥”“凍結(jié)肩”“五十肩”等。

該病多發(fā)于 50 歲以上人群，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，其中女性略高于男性，是較為常見(jiàn)的中老年疾病。

肩袖損傷

 圖片來(lái)源：基礎(chǔ)臨床按摩療法：解剖學(xué)與治療學(xué)的結(jié)合（ 第3版）

肩袖損傷是指圍繞肩關(guān)節(jié)周?chē)膶霞?、岡下肌、小圓肌和肩胛肌四塊肌肉的損傷。肩袖損傷是外科常見(jiàn)病，是引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙最常見(jiàn)的疾病之一。表現(xiàn)為肩部疼痛、持續(xù)壓痛、活動(dòng)受限或肌肉萎縮、撕裂，好發(fā)于使用肩部頻繁的人群。 肩袖損傷主要分為急性損傷及慢性損傷，90%的肩袖損傷為慢性損傷，多因肩關(guān)節(jié)肌肉力量薄弱引起。而另外10%為急性損傷，多為運(yùn)動(dòng)損傷。

嚴(yán)格意義上講，肩袖損傷只是肩周炎的一種類(lèi)型，而現(xiàn)在普遍意義上的肩周炎主要是指凍結(jié)肩，即五十肩。

臨床表現(xiàn)

肩周炎病理表現(xiàn)主要是肱二頭肌腱、關(guān)節(jié)囊、喙肩韌帶、滑囊等組織發(fā)生退行性改變，局部可出現(xiàn)水腫、炎癥、充血等炎性刺激，從而引起疼痛的發(fā)生，繼而造成局部組織的纖維化。 隨著纖維化的加重，從而引起關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，限制了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，給患者帶來(lái)一定的生活不便與痛苦。 做這些動(dòng)作能明顯感覺(jué)到不靈活或受限

日常可表現(xiàn)為肩部多個(gè)方向的抬舉、外展、旋轉(zhuǎn)受限，因疼痛很難完成一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，且疼痛加重還會(huì)影響睡眠質(zhì)量。

肩袖損傷關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度下降受限是肩袖損傷的主要表現(xiàn)。疼痛的區(qū)域通常在肩關(guān)節(jié)前方或者外側(cè)，肩關(guān)節(jié)后方的疼痛、斜方肌的疼痛，以及沿肘關(guān)節(jié)放射至手指的疼痛（注意鑒別頸椎疾病）。 活動(dòng)受限以上舉受限最為常見(jiàn)，特征性表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)受限而被動(dòng)活動(dòng)受限不明顯，但肩袖損傷后繼發(fā)肩關(guān)節(jié)粘連的病人中，主、被動(dòng)活動(dòng)也可表現(xiàn)為相同程度的受限。 疼痛癥狀一般在活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)常減輕。夜間疼痛是肩袖損傷的病人較典型的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者因疼痛無(wú)法睡眠。

兩者疼痛的部位不同，肩周炎常常表現(xiàn)為整個(gè)肩膀痛，并沒(méi)有固定的壓痛點(diǎn)，而肩袖損傷有明顯的壓痛點(diǎn)，常見(jiàn)于肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。

兩者肩部受限情況不同，肩周炎存在各個(gè)方向的活動(dòng)受限，且主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相似，而肩袖損傷主要是主動(dòng)上舉和外展無(wú)力，但其被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。 治療方法1/ 肩周炎




日常鍛煉 肩周炎康復(fù)“練”勝于治，針對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，制定相應(yīng)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，讓患者自我監(jiān)督，可有效改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸分離牽引，旋轉(zhuǎn)、滑動(dòng)肩盂關(guān)節(jié)，使得關(guān)節(jié)及周?chē)∪?、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織活動(dòng)牽拉，起到松解粘連及緩解痙攣的作用。增加肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、外展的活動(dòng)范圍，從而提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。配合患者主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜液的流動(dòng)，改善營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，減輕炎性刺激，緩解關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)防止肌肉萎縮。 物理因子治療 體外沖擊波是通過(guò)振動(dòng)、高速運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致介質(zhì)極度壓縮聚集產(chǎn)生具有力學(xué)特性的聲波，具有機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)、熱效應(yīng)； 機(jī)械脈沖能對(duì)肌肉、軟組織局部振動(dòng)放松，達(dá)到松解粘連作用； 空化效應(yīng)和熱效應(yīng)能改善周?chē)M織血液循環(huán)，增加細(xì)胞吸氧能力，促進(jìn)炎癥吸收； 高強(qiáng)度沖擊波刺激局部神經(jīng)末梢，阻滯痛覺(jué)感受器，抑制疼痛信號(hào)的傳遞，起到止痛的作用。 

紅外線治療通過(guò)對(duì)肩關(guān)節(jié)局部照射產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)組織修復(fù)能力，提高患者痛閾，減輕疼痛，同時(shí)抑制炎性介質(zhì)合成刺激分解，促進(jìn)新陳代謝和滲出液的吸收，起到對(duì)肩周炎的治療效果。 針刺療法 

根據(jù)辨證取穴的原則，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之的原則進(jìn)行治療。臨床上多配合電磁波譜治療儀照射，在針刺得氣之后外加電磁波譜治療儀進(jìn)行治療。也有報(bào)道在針刺治療的同時(shí)做肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，以利于關(guān)節(jié)的松解。 推拿和穴位點(diǎn)按治療 圖片來(lái)源：基礎(chǔ)臨床按摩療法：解剖學(xué)與治療學(xué)的結(jié)合（ 第3版）

推拿、穴位點(diǎn)按療法是治療肩關(guān)節(jié)炎的常用治療方法，通過(guò)對(duì)穴位的點(diǎn)按和推拿達(dá)到分筋、理筋、鎮(zhèn)痛的作用，通過(guò)點(diǎn)、揉、按、撥等方法對(duì)局部的疼痛點(diǎn)和結(jié)節(jié)進(jìn)行治療，沿著經(jīng)絡(luò)的走形進(jìn)行由輕到重的推拿點(diǎn)按治療，還可運(yùn)用伸拉、掌揉、拍打、揉搓等推拿手法進(jìn)行治療，慢性期還可采用抖法進(jìn)行治療，彈撥、環(huán)轉(zhuǎn)等方法對(duì)局部進(jìn)行治療，良好的推拿手法對(duì)肩周炎治療至關(guān)重要。

2/ 肩袖損傷




非手術(shù)治療 非巨大撕裂（特別是傷后＜３個(gè)月者），多偏向于非手術(shù)治療。常見(jiàn)的方法有休息制動(dòng)、中藥或非甾體消炎藥口服、外用藥物、封閉、牽引等。 可借助超短波和超聲波進(jìn)行輔助治療，可以控制炎癥、減輕疼痛；中頻電刺激針對(duì)肌肉萎縮可以激活肌肉機(jī)能，減少失能。

 

其適應(yīng)癥及治療持續(xù)時(shí)間，目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)病程較短（＜３個(gè)月）、撕裂較小，Post分型屬Ｉ型，或病人年齡較大、對(duì)肩部功能要求不高者，適宜非手術(shù)治療。 手術(shù)治療 手術(shù)治療方法很多，主要為關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖撕裂。其方法為單純肩袖修補(bǔ)術(shù)和McLuahing法。肩峰下減壓術(shù)后清理肩峰下滑囊，探查肩袖損傷情況，清理肩袖的粗糙創(chuàng)面和擬做肩袖重附著點(diǎn)的大結(jié)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)的軟組織。手術(shù)目的是阻斷病理過(guò)程、解除疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。手術(shù)后可根據(jù)恢復(fù)程度給予一定康復(fù)訓(xùn)練。 

所以，出現(xiàn)肩痛的癥狀，首先要明確損傷或炎癥的部位及其嚴(yán)重程度，然后再給予相應(yīng)的治療，并不是每種肩痛都適合馬上鍛煉！					

				

				

					
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