腦性癱瘓患兒因口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變，出現(xiàn)飲食障礙。嚴(yán)重吞咽障礙的腦癱患兒由于長期管飼，食管蠕動緩慢，下食管括約肌收縮功能下降加上肌張力和腹內(nèi)壓升高易引起胃食管反流從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)誤吸、 聲音嘶啞、喉部水腫、哮喘和食管炎等并發(fā)癥，吞咽障礙不僅對腦癱患兒的生長發(fā)育和身體健康造成了巨大的挑戰(zhàn)同時還給照顧者帶來巨大的喂養(yǎng)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，那么腦癱患兒吞咽困難該怎么護(hù)理呢？

一

營養(yǎng)

1.請營養(yǎng)師會診，計算患兒每日需要熱量和參考食譜。

2.選擇軟飯或半流食，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。

3.鼓勵患兒盡可能自己進(jìn)食。

4.多吃蔬菜，蔬菜含有維生素和纖維，可以很好的保持患兒腸胃的干凈，通便順暢，確保營養(yǎng)平衡。

5.要以碳水化合物如米飯、面食、饅頭、粥、粉為主食，過多雜食會影響患兒食欲，造成營養(yǎng)障礙。

6.還要多選維生素高的食品，因維生素A能增強(qiáng)身體的抵擋力，促進(jìn)大腦的發(fā)育。維生素B族能進(jìn)步機(jī)體各種代謝功能，增強(qiáng)食欲，維生素D 能幫助鈣的吸收和利用。

二

飲食護(hù)理

如患兒不能經(jīng)口進(jìn)食，可遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)支持。

1.餐前準(zhǔn)備舒適、清潔、安靜的進(jìn)餐環(huán)境，如患兒活動后應(yīng)稍作休息。

2. 進(jìn)餐時患兒應(yīng)保持端坐位，頭稍微前傾，以利于食物順利通過食管。

3.提供充足的進(jìn)餐時間，喂飯速度要慢，每次喂食量要小，交替喂液體和固體食物，讓患兒充分咀嚼，以保證患兒進(jìn)食量和攝取足夠的營養(yǎng)。

4. 如果患兒唾液分泌不足,進(jìn)食前用檸檬汁擦拭口腔或鼓勵患者進(jìn)食酸味硬糖，可刺激唾液分泌。

5.鼓勵能吞咽的患兒盡量自己進(jìn)食，必要時可少量多餐。

三

預(yù)防并發(fā)癥

1.進(jìn)餐時盡量減少環(huán)境中的干擾因素,如電視、收音機(jī)、周圍過多的人員，

防止這些因素分散患兒注意力而引起嗆咳。

2.進(jìn)餐后為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，避免食物留在口腔，引發(fā)誤吸。

3.如果有食物滯留，鼓勵患兒把頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向麻痹的一側(cè)清除殘留的食物?？勺鳇c頭吞咽動作，以清除殘留在梨狀隱窩的食物。

4.與患兒家屬一起討論和闡述誤吸的原因和預(yù)防措施 避免進(jìn)食干硬、辛辣的食物，應(yīng)選擇密度均一的半流食，如酸奶、藕粉、爛面條、粥等。在進(jìn)食時取端坐位，給充足的時間細(xì)嚼慢咽，監(jiān)測患兒是否有脫水。

5.嗆咳處理:患兒出現(xiàn)嗆咳時，患兒應(yīng)腰、頸彎曲，身體前傾，下頜低向前胸。如果食物殘渣卡在喉部，應(yīng)再次彎腰低頭，治療師在肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，使殘渣移出，并站在患兒背后，將手臂繞過胸廓下，手指交叉，對橫膈施加一個向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生的一股氣流經(jīng)過會厭，可“吹”出阻塞物。

吞咽障礙可嚴(yán)重影響腦癱患兒的營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育和功能康復(fù)。早期發(fā)現(xiàn)和治療腦癱患兒的吞咽障礙有利于改善其生活質(zhì)量、降低吸入性肺炎和營養(yǎng)不良的發(fā)生率、縮短住院時間以及減少醫(yī)療費用，對此需要醫(yī)生、治療師、護(hù)士和營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊密切配合。