兒童進食和吞咽障礙有哪些表現(xiàn)？

      家長可以在日常生活中觀察孩子進食過程中的反應，初步判斷與進食和吞咽相關的問題，從而快速就醫(yī)。

一、根據(jù)進食過程來分

       進食和吞咽障礙的表現(xiàn)可以分為攝食困難、對食物控制差、咀嚼困難、吞咽困難、食物反流幾種情況。

二、喂食過程中觀察到的進食和吞咽障礙

（1）吃飯或喝水時有不舒適的表現(xiàn)：進餐時眼淚汪汪、面色改變、身體后仰、哭鬧等。由于孩子無法清楚表達，家長要通過仔細觀察，才能判斷進食過程中存在的情況。

（2）吃飯或喝水時食物或液體從鼻子溢出。

（3）流口水。

（4）食物或液體流出口外。

（5）舌頭控制食物有困難：舌頭運動不靈活、不協(xié)調。
（6）伸舌頭：舌頭伸縮動作不協(xié)調，吞咽食物時，需要舌頭回縮的時候反而伸出來，將食物推出來。
（7）食物殘留：進食后，清理口腔時發(fā)現(xiàn)有食物殘留在口腔內。

（三）吞咽障礙導致的呼吸系統(tǒng)的相關表現(xiàn)

（1）喝奶、喝水、進食過程中出現(xiàn)咳嗽、嗆咳。

（2）頻繁清喉嚨。

（3）干嘔。

（4）頻繁地發(fā)生上呼吸道感染或肺炎。

（5）進食期間或之后出現(xiàn)呼吸困難。

（6）進食后出現(xiàn)發(fā)熱。

（7）呼吸道過敏或哮喘。

（8）鼻塞。

（9）喉部濕音：喉部分泌物增多，呼吸時有氣體通過液體產生呼嚕聲，家長通常感覺“孩子喉嚨里像是有痰”。

（10）胸部填塞：由于呼吸道分泌物增多并難以清除，導致出現(xiàn)胸悶、呼吸不順暢、咳嗽等癥狀。

（四）其他提示有進食和吞咽障礙的征象

（1）異常的進食速度：進食特別慢或特別快。
（2）進食時表現(xiàn)煩躁：進餐時躲避，或者拒絕進食和（或）喝水，或者特別挑食，只吃某種質感、溫度、味道或顏色的食物。
（3）進食量少。

（4）體重不增甚至減輕：體重達不到同齡孩子的標準，或者體重不增反降。

（5）便秘、脫水：是液體攝入不足的表現(xiàn)。

       由以上癥狀可以看出，有些表現(xiàn)可能看起來與進食無關，但進食和吞咽出現(xiàn)問題反而可能就是其癥結所在。所以，家長不確定或有所疑惑的時候，都要及時與醫(yī)生溝通。

進食和吞咽障礙對孩子有哪些危害

一、對營養(yǎng)和生長發(fā)育的影響

      進食和吞咽障礙最直接的影響是食物攝入不足，導致機體營養(yǎng)缺乏，進而影響生長發(fā)育。

二、對呼吸系統(tǒng)的影響

       如前文所述，吞咽過程和呼吸系統(tǒng)解剖結構密切相關，吞咽障礙，尤其是誤吸，會導致一系列的呼吸系統(tǒng)問題。最危急的情況是急性窒息。如果誤吸物不是固體的（如奶、水、果汁），或者誤吸物比較小，誤吸量比較少，一般不會造成急性窒息。但是這些異物進入氣管和肺，也會引起一系列問題，如反復發(fā)生上呼吸道感染、肺炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。

三、對其他方面的影響

       進食和吞咽障礙的孩子常伴有行為問題，如挑食、拒食、進食緩慢等，因為長期出現(xiàn)進食過程中的不舒服感覺，因此會讓孩子在內心形成一個聯(lián)系：吃飯會導致不舒服，那么為了減少不舒服的感覺，就減少吃飯。所以他們會拒絕吃飯。同時，在家長對孩子喂養(yǎng)的過程中，也會產生精神上的焦慮。這一切無論對家長還是對孩子，都會造成極大的心理負擔。另外，長期的進食和吞咽障礙會增加住院的風險，從而增加家庭和社會的經濟負擔。

有進食和吞咽障礙的嬰兒在家里如何

正確喂養(yǎng)？

嬰兒正確的吃母乳姿勢如下：

①無論從什么角度看，嬰兒的頭頸部和軀干都在一條直線上，避免扭曲頭頸來吃奶；

②嬰兒的頭部稍稍后仰，面部對著媽媽的乳房，嘴巴保持在媽媽乳頭的位置；

③嬰兒張大嘴巴，嘴巴要含住整個或大部分乳暈；

④嬰兒的上下唇翻開，尤其是下唇翻開得更大，含住下方的乳暈應該比上方多，下巴緊貼乳房；

⑤鼻尖、翻開的上唇、翻開的下唇、下巴在一條直線上。

       用奶瓶喂養(yǎng)時，嬰兒頭部需要保持在中立位，下頜輕微內收的姿勢是比較理想的進食姿勢。要注意避免頭部過度后仰，因為頭部后仰時氣道打開，容易產生誤吸。小嬰兒要避免下頜過度內收，因為小嬰兒氣道軟骨很軟，下頜過度內收可能會阻塞氣道。

6月齡及以上孩子的喂養(yǎng)姿勢

      發(fā)育年齡在6月齡及以上的孩子，一般采取坐位姿勢。一般姿勢設定首先是保持骨盆的穩(wěn)定，其次是維持軀干、頭頸的穩(wěn)定，最后是下頜、唇、舌等細微結構的穩(wěn)定。
   （1）骨盆的穩(wěn)定：維持骨盆的穩(wěn)定首先需要選擇合適的座椅。家庭用的座椅一般建議挑選中等尺寸，然后通過調整安全帶或增加靠枕來進行二次調適。安全帶一般以扣上安全帶能通過兩個手指的松緊度為標準。家長可以考慮在骨盆兩側放置小枕頭來增加骨盆的穩(wěn)定性。

   （2）軀干的穩(wěn)定：軀干的穩(wěn)定性同樣可以通過安全帶來調整，軀干控制差的孩子可以選擇五點式的安全帶，或者考慮在軀干兩側加放小枕頭，來增加軀干的穩(wěn)定性。

   （3）頭部的穩(wěn)定：頭部穩(wěn)定性不好的孩子，家長可以考慮喂食時用手在頸部后方扶持，或者讓孩子靠在家長身上喂食，或者選擇有頭枕的特別座椅來保持頭部的穩(wěn)定性。

   （4）下頜的穩(wěn)定：下頜俗稱下巴。下頜的穩(wěn)定性首先要保證頭部穩(wěn)定，也有些特殊的手法，可以在喂食時保持下頜和嘴唇的穩(wěn)定。方法一：家長坐在孩子前方，拇指和中指放在孩子下頜的上下方，食指放在面頰處。拇指加壓可以幫助下頜下降，打開嘴巴，中指可以幫助下頜上抬和維持下頜的穩(wěn)定性，食指在面頰處加壓，幫助口腔內形成負壓，便于食物的攝取。方法二：家長坐在孩子側方，食指和中指放在孩子下頜上下方，拇指置于面頰處。

   （5）直立坐位：直立坐位姿勢（90°-90°-90°），即髖、膝、踝關節(jié)分別為90°，會對一些孩子有效，但并不適合所有孩子。

   （6）通過輪椅調整坐姿：嚴重軀體障礙的孩子，需要配置特別的輪椅，可以通過調整輪椅的傾斜度來進行姿勢設定，但要通過專業(yè)醫(yī)生的仔細檢查和調整，以達到最佳效果。

       除了上述的一般姿勢設定外，醫(yī)生可能有一些特殊姿勢設定方案，如吞咽時仰頭、轉頭、側頭等，如果有需要，醫(yī)生會進行詳細評估和指導。

食物質地怎樣調整？

       煮爛的食物咀嚼不費力，而且容易成團；切碎的食物可以減少咀嚼的次數(shù)；而糊狀的食物無須咀嚼，在口腔內稍做處理即可吞咽。

       孩子喝水時水流速度減慢，防止肌肉還未協(xié)調好就啟動了吞咽程序，進而出現(xiàn)誤吸和嗆咳。

液體質地根據(jù)孩子情況來改變！

       當孩子口腔控制流質或稀薄液體存在困難時，可以采用將液體增稠的方法，減慢液體在咽喉部的流速，爭取更多時間來協(xié)調口腔和咽喉部的肌肉，進而降低誤吸風險。

       液體質地的調整，除了增稠以外，有時也會推薦稀釋的液體和食物，對于吞咽無力的孩子，稀釋的食物更易被吞咽。

細心的家長記得改變食團的大小、味道和成分！

       根據(jù)孩子咀嚼能力不同、口腔感覺功能不同，要選擇適合的食量大小，選合適的勺子喂食。有些孩子對食物的味道敏感程度不同，選擇適合口味的食物。另有一些孩子對溫度敏感性不同，這需要家長平時多觀察，了解孩子是否對溫度敏感，并且調試合適的溫度。這樣可以增加口腔的敏感度。

如何選擇合適的進食工具？

1．奶嘴的選擇

       對于吃奶的小嬰兒來說，上述食物的性狀、味道、成分很難改變，主要采取改變奶嘴或奶瓶來調整奶液的流速。

        材質軟的奶嘴適合吮吸無力的孩子；

       材質偏硬的奶嘴吮吸起來會費力些，這樣奶液流出的速度會慢些，給孩子爭取到更多的時間來協(xié)調口咽部肌肉，減小誤吸的風險；

       奶嘴頭偏短的奶嘴適合口腔過度敏感的孩子；        

       長的奶嘴頭對某些喜歡吐舌頭的孩子有一定幫助；

       開口大的奶嘴，奶液流速較快，適合吮吸無力，易于疲勞的孩子；

       開口小的奶嘴，奶液流速較慢，孩子能有更多的時間協(xié)調咽喉部肌肉，減小誤吸的風險。

       此外，市場上還有一些特制的奶嘴可以滿足不同孩子的需求，如唇腭裂專用奶嘴等。

2．杯子的選擇

    有把手的杯子方便抓握；

    雙耳杯適合7月齡左右的孩子初學抓杯；

    雙手抓握成熟后，可以換單耳杯，促進雙手的非對稱性運動；

    初學者可以用有蓋的杯子，防止液體外漏；

    抓握能力成熟以后可以換無蓋的杯子；

    吸管杯一般到9月齡以后才開始使用，這個月齡的孩子開始慢慢學習使用吸管；

    傾斜的杯子，方便手腕控制能力差的孩子使用；

    半切口的杯子，可以防止頭部后仰；

    鴨嘴杯子可以防止液體外泄。

3．勺子的選擇

       金屬勺子比較耐用，但是容易引起口腔敏感；

       塑膠勺子可以降低口腔敏感度，適合咬合反射比較強烈的孩子；

       小頭的、淺的勺子更易于攝取食物；

       大頭的、深的勺子盛飯的量比較大；

       平頭的勺子可以降低口腔敏感性；

       短柄的勺子更易抓握；

      還有一種彎柄的勺子，適合手腕活動欠佳的孩子。

      醫(yī)生會根據(jù)孩子存在的問題，選擇適合他們的勺子。

4．碗、盤子的選擇

       碗、盤子也有一些特別的設計，如底部加了防滑墊，適合手部力量控制不好的孩子；

       高邊的碗或盤子，更易攝取食物；

掌握喂食技巧，降低誤吸風險！

       針對不同的吞咽障礙，可以選擇特殊的喂食技巧，幫助孩子順利進食，降低誤吸風險。

1．多次吞咽

       讓孩子多吞幾次，徹底清除食物，以防誤吸。對于不能聽懂指令的孩子，可以放個空勺子在他們嘴唇前，引導出吞咽動作，或者放空勺子在嘴里，可以自然地引導出吞咽動作。

2．液體和固體食物交替

       利用液體幫助孩子清除口腔殘留和咽部殘留，同樣適合吞咽后咽部有食物殘留的孩子。操作中可以吃一口飯，喝一口水，或者吃幾口飯，喝一口水，將殘留物沖下去。

3．調整食團在口腔中的位置

       有些孩子口腔運動不夠靈活，食物在口腔里很難處理和傳送，家長可以在喂食過程中，盡量把食物送到舌頭中間偏前的位置。

4．檢查口腔內有無食物殘留

      讓孩子吞咽后張開嘴，檢查有無殘留食物，如果有殘留食物，要采用多次吞咽的方法解決。

5．穩(wěn)定下頜

      針對下頜控制不良的孩子，喂食者可以幫助其穩(wěn)定下頜。

6．調整食物供給速度

       有時在喂食過程中，可能會發(fā)生誤吸，孩子需要時間來調整，此時家長要給孩子足夠的時間，等他們調整好后再喂下一口。

7．環(huán)境調整

      注意力不集中的孩子進食時，要減少周圍分散注意力的事物，并將注意力吸引到吃飯上。

孩子流口水怎么處理？

       流口水在多數(shù)情況下跟吞咽障礙同時出現(xiàn)，是吞咽障礙的表現(xiàn)之一。
       流口水也可能導致一系列健康問題，如口周皮膚破損、感染，齲齒，脫水，便秘，影響社交、心理發(fā)育等。
       流口水的處理可以采取階梯式的方法，康復治療為首選，如果康復治療無效，可以考慮藥物治療或手術治療。以下重點講述康復治療的方法：
（一）頭部姿勢
       流口水的孩子一般建議保持頭部豎直或稍微后仰的姿勢，低頭可能加重流口水。
（二）口面部感覺刺激
       增加口面部感覺刺激，如按摩、深壓面頰部及口周，用不同質感的玩具刺激口周，用電動牙刷刷牙等。
（三）口腔感覺刺激
       口腔內的感覺刺激能夠促進吞咽動作，可以考慮增加口腔內的味覺、溫度覺刺激，如飲檸檬水、飲冰水等。
（四）閉口訓練
       很多流口水的孩子，嘴巴都閉不嚴。口唇閉合訓練時，可以放玩具在孩子嘴里，讓他們咬住，家長可以把玩具向外拉，誘導孩子更用力咬住。
（五）嘴唇閉合訓練
       訓練時讓孩子用雙唇夾住玩具，玩具最好是扁的，如雪條棍、壓舌板等。
（六）行為訓練
       重點訓練吞口水、擦口水。有些孩子感覺不到流口水，家長可以拉他們到鏡子前，讓他們看到自己流口水了。利用鏡子提供視覺反饋，并指著口水告訴他們：“你看，流口水了，口水在下巴上會有濕濕的感覺，把口水擦干，下巴就干爽了?！甭?，孩子會將下巴濕跟流口水之間建立聯(lián)系，再次感到下巴濕的時候，就會想到擦口水。
       如果口水沒有超過嘴唇，就提醒他們吞口水，如果口水流過下唇線，就提醒他們擦口水。如果孩子能在提示下做到，或者主動做到吞口水、擦口水，要給予贊揚；如果做不到，也不要批評，要多鼓勵。
（七）口水巾或者方巾
       口水巾可以及時吸走口水，保護下巴和前胸的皮膚。孩子最好隨身攜帶小方巾，或者可以戴個護腕，方便擦口水。
（八）保護下頜皮膚
       擦口水時要小心，用輕蘸的方式或垂直按壓的方式，避免摩擦動作。如果探拭不當，很容易導致濕潤的皮膚破損。
（九）多飲水
       流口水的孩子要多飲水。因為口水也是體液的一部分，流口水會導致體液的流失，所以要多補充水分。
（十）檢查牙齒
       如果流口水是由于牙齒排列不好，導致嘴巴不能閉嚴，建議到口腔科尋求矯正。
（十一）其他醫(yī)療方法
       如果以上方法都試過，仍不能解決流口水的問題，可以考慮藥物治療。

反流、吐奶的處理原則

 常見的家庭處理：

①將睡床的床頭抬高，或者床腳降低，調整后床尾與地面約為30°，可以在孩子的床頭墊些木塊，在床墊下加斧頭樣的墊子，注意不要用枕頭，床上放置枕頭會增加孩子猝死的風險。

②在進食之前換尿片，避免飽食后更換，換尿片時可以將孩子靠在枕頭上，保持25°~30°的半坐位。

③研究發(fā)現(xiàn)，左側臥位可能對減輕反流有幫助。

④進食后保持坐位或半坐位30分鐘。

⑤避免過飽，少食多餐，喂奶過程中孩子松開奶嘴或扭頭時，就不要再喂了。

⑥避免腹部加壓，避免衣服或尿片包裹太緊。

⑦選擇合適尺寸的奶嘴，避免喝奶時吸入太多空氣。

⑧在喂奶過程中和喂奶后，幫孩子拍奶嗝，抱孩子坐在大腿上，一手扶下頜、前胸，一手輕拍孩子背部，直到有嗝打出來。

我的孩子食量小怎么辦？

       進食和吞咽障礙導致的食量減少，一般通過康復干預，情況會逐漸好轉，進食量也會慢慢增加。但康復干預可能需要比較長的時間，想要短期解決營養(yǎng)問題，可以嘗試以下方法：  

①增加喂食次數(shù)，雖然孩子每一餐進食量比較少，通過增加喂食次數(shù)，可以增加每日的總攝食量和總熱量。

②增加食物的熱量，有些高熱量的奶粉可以達到這個目的，孩子的奶量不變，但所攝入的熱量有所增加，滿足每日所需。

③營養(yǎng)科咨詢，嚴重的營養(yǎng)問題，一定要咨詢營養(yǎng)科醫(yī)生。

不愛進食、拒食怎么辦？

      不愛進食最常見的原因有兩個：吞咽障礙導致的不舒適體驗，令孩子拒絕進食；有些孩子對某些食物特別敏感，從而拒絕進食該種食物。前者的解決辦法主要是緩解吞咽障礙，適當進行口腔減敏治療；而后者的主要解決辦法就是口腔減敏治療。

口腔減敏的實施有以下要點：

①訓練時分散注意力，利用分散注意力的方式來幫助減敏，如打拍子、唱歌、講故事、使用玩具等來分散孩子注意力。

②時機選擇，最好選擇輕微饑餓時嘗試新食物。

③視覺上接受，先讓孩子在視覺上接受新食物，隨后逐漸拉近距離

④觸覺上接受，視覺上接受以后，鼓勵其用手觸摸，再由觸摸到抓握，最后拿在手中把玩。

⑤口腔里接受，將刺激物放入口中，如果起初不能耐受，從遠離口周的位置開始，如先放置在面頰、下頜、鼻子等部位，然后緩慢移向口周和口內。

⑥口周按摩，如果極為敏感，可以先在口周深壓或節(jié)律性輕拍，之后再由遠及近地在孩子可耐受范圍內逐漸向口唇部移近。

⑦味覺刺激，品嘗新味道時，先涂少量食物在唇部，或滴幾滴進入口內，可鼓勵孩子自己用手指、湯勺、玩具等蘸取有味道的食物放入口內。

⑧循序漸進，從細微的變化開始，讓孩子難以覺察，或者覺察但仍能耐受，耐受以后維持3~5天不變，之后再緩慢增加感覺刺激。循序漸進是關鍵，每次只做一項改變，例如，改變食物質地，則保留味道不變。

⑨耐心，孩子一次不喜歡或拒絕某種事物，并不意味著以后再也不接受，孩子在接受某種食物之前可能要進行多次嘗試，所以家長要有耐心。

孩子發(fā)生窒息的急救方法！

       發(fā)現(xiàn)窒息后，先評估孩子的狀況，可以詢問他們是否嗆到了，如果還能答話，說明氣道沒有完全封閉，鼓勵繼續(xù)咳嗽，爭取把異物排出。如果說不出話，同時表現(xiàn)為呼吸困難、口唇發(fā)青、表情痛苦，則表明氣道阻塞嚴重，需要馬上搶救。搶救前先打120，然后同時開始搶救。

一、3歲以下的孩子復蘇手法

1．姿勢準備
       讓孩子俯臥在施救者的前臂上，用大腿承托前臂。手的虎口位置扶住孩子下頜，使孩子頭部向下，頭低臀高。
2．掌跟拍擊
      施救者用另一手掌跟部連續(xù)拍擊孩子的肩胛骨中間5次。

3．胸部按壓

      如果以上搶救不成功，施救者將孩子翻轉身，維持頭低臀高，用食指和中指在孩子胸上快速推壓5次。
4．拍擊和按壓交替
       反復使用背部拍擊及胸部按壓方法，直至孩子吐出阻塞物。
5．心肺復蘇
       若孩子轉為昏迷，接受過訓練的施救者應施行心肺復蘇，并快速送入醫(yī)院。

二、大孩子及成人的急救

1．姿勢準備
       施救者站在被救者背后，用兩手臂環(huán)繞被救者的腰部，然后一手握拳，虎口向內，將拳頭放在被救者上腹部正中，再用另一手抓住該拳頭。
2．腹部沖擊
      施救者快速向上壓迫被救者的腹部，重復以上手法，直至異物排出。

3．心肺復蘇
       若被救者轉為昏迷，接受過訓練的施救者應施行心肺復蘇，并快速送入醫(yī)院。

進食和吞咽障礙能治好嗎？

       進食和吞咽障礙的范疇比較廣，所以治療效果也很難一概而論。一般來說，沒有合并其他疾病、偶爾發(fā)生、持續(xù)時間短、癥狀輕、早期就診、評估和治療方案得當、家長按照醫(yī)生的指導來操作的情況下，治療效果是比較好的。