脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突入于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱。而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓。脊髓損傷可分為不完全脊髓損傷和完全脊髓損傷，好發(fā)部位為中下頸椎和胸腰交界部，多為交通事故、高處墜落傷、摔倒或外傷，胸椎以下?lián)p傷多發(fā)于墜落傷。

一、并發(fā)癥

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呼吸衰竭與呼吸道感染

這是頸脊髓損傷得嚴(yán)重的并發(fā)癥。頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，因此傷者能否生存，很大程度上取決于腹式呼吸是否幸存。頸的損傷往往是傷者在現(xiàn)場(chǎng)即已死亡，頸的損傷由于影響到膈神經(jīng)的中樞，也常于早期因呼吸衰竭而死亡，即使是頸，以下的損傷也會(huì)因傷后脊髓水腫的蔓延，波及中樞而產(chǎn)生呼吸功能障礙，只有下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。

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泌尿生殖道的感染和結(jié)石

由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長(zhǎng)期留置導(dǎo)月管，容易發(fā)生泌尿道的感染與結(jié)石，男性病人還會(huì)發(fā)生附睪丸炎。

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壓瘡

見于截癱的患者，長(zhǎng)期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死即為壓瘡。最常發(fā)生的部位為骶部、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)區(qū)、跟結(jié)節(jié)后方等處。

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體溫失調(diào)

頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對(duì)氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常易產(chǎn)生高熱，可達(dá)40℃以上。

二、護(hù)理

脊髓損傷的患者主要是術(shù)后的護(hù)理要重視，家屬一定要及時(shí)給患者清洗、翻身以免產(chǎn)生褥瘡；要鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，積極配合治療。

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日常護(hù)理

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休息與運(yùn)動(dòng)

四肢癱瘓的患者肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于外展位，肘關(guān)節(jié)伸直、前臂外旋、腕背伸、拇指外展、背伸、手指微屈。指導(dǎo)對(duì)癱瘓肢體的關(guān)節(jié)進(jìn)行每天1～2次的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)至少活動(dòng)每次20下。

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飲食

飲食宜定時(shí)、定量，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素、易消化的食物。保證充分的水分?jǐn)z入，飲水量不少于每日1000ml。

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用藥

按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物，注意用藥后反應(yīng)。按醫(yī)囑早期合理應(yīng)用抗生素，防止感染。

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病情觀察

觀察患者呼吸情況、注意是否發(fā)熱 、顫抖、出汗、煩躁不安，排尿、排便是否通暢，觀察雙下肢皮膚顏色、溫覺、觸覺，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意雙下肢有無(wú)腫脹。

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基礎(chǔ)護(hù)理

保持床鋪清潔，平整干燥，置氣墊床，每?jī)尚r(shí)翻身一次，頸部受傷或手術(shù)患者要軸線翻身。氣管切開的患者做好氣管切開的護(hù)理，留置導(dǎo)尿患者做好會(huì)陰護(hù)理。

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心理

患者因突然失去獨(dú)立生活能力，表現(xiàn)為抑郁、憤怒等，針對(duì)不同心理狀況，組織病友聯(lián)誼會(huì)，同病友之間互相交流，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、特殊注意事項(xiàng)

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急性期

患者臥床期間，為防止壓瘡，預(yù)防肢體攣縮，應(yīng)注意正確的肢體擺放位置，每隔1～2h翻身1次。指導(dǎo)對(duì)癱瘓肢體的關(guān)節(jié)每天應(yīng)進(jìn)行1～2次的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)至少活動(dòng)每次20下，防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形。

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恢復(fù)期

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早期康復(fù)訓(xùn)練

定時(shí)改變體位，每天進(jìn)行1次以上的皮膚擦拭。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每個(gè)關(guān)節(jié)在活動(dòng)范圍內(nèi)每天被動(dòng)活動(dòng)，重度攣縮者可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，包括主動(dòng)輔助活動(dòng)、徒手矯正、伸張運(yùn)動(dòng)。

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慢性期康復(fù)訓(xùn)練

通過訓(xùn)練改善全身狀態(tài)，使損傷脊柱的穩(wěn)定性增強(qiáng)。目標(biāo)是保持坐位和立位，移動(dòng)動(dòng)作，步行動(dòng)作等。采用推起訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練、返寢訓(xùn)練等來(lái)強(qiáng)化訓(xùn)練軀體和四肢。

1、體位訓(xùn)練：維持良肢位，臥位至坐位的步驟包括抬高床頭→半坐位→坐位→輪椅訓(xùn)練，抬高床頭30°，耐受1.5小時(shí)后可逐步抬高床頭，每日抬高5°逐步過渡到坐位，也可進(jìn)行站床訓(xùn)練。

2、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患肢每次活動(dòng)5分鐘，每天2次。

3、輪椅訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練（吃飯、洗臉、穿衣、沐浴）。

四、脊髓損傷怎么預(yù)防？

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避免外傷

對(duì)于頸椎病和腰椎病的患者，注意休息，盡量少低頭，多仰頭，不要長(zhǎng)時(shí)間地讓頸椎保持一個(gè)動(dòng)作，盡量使頸椎的肌肉處于放松的狀態(tài)，避免久坐久站，避免彎腰拿重物。