兒童腦癱的居家康復(fù)

     腦癱，相信很多家長聽到這個詞都會擔(dān)心、憂慮。它是由腦部損傷或發(fā)育缺陷所造成的一系列問題。腦癱是終身性的疾病，異常癥狀隨著發(fā)育不斷突顯，并影響日常生活。但是，如果家長在孩子很小的時候早發(fā)現(xiàn)異常，早去醫(yī)院就診，早采取針對性的康復(fù)措施，那孩子就會有一個盡可能好的狀態(tài)去面對未來的生活。

怎么知道孩子得了腦癱

一、什么是腦癱

     腦癱可以發(fā)生在嬰幼兒階段，癥狀隨著孩子的生長發(fā)育而日益突顯，例如：開始走路時步態(tài)不好，或抓玩具時手部姿勢異常等。可能有的伴隨問題：1.智力低下或?qū)W習(xí)障礙；2.言語困難；3.癲癇發(fā)作；4.視覺問題；5.喂養(yǎng)困難。雖然這種腦部損傷是永久性的，但是癥狀可以通過治療改善。

二、為什么會得腦癱

     病因尚未明確，目前認為，懷孕、分娩或新生兒期危險因素與腦癱有關(guān)。對于出生時存在危險因素的孩子，家長應(yīng)該提高警惕，多了解正常孩子的生長發(fā)育情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及早去醫(yī)院就診。

 三、怎樣發(fā)現(xiàn)腦癱

     當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)育遲緩，家長就要多加留意。例如，在拿一個水杯時，正常的運動應(yīng)該是手指稍屈曲，然后手臂往前伸去夠水杯；而腦癱孩子則可能表現(xiàn)為過分抬高肩膀、手腕下垂、身體往前傾。有一些腦癱孩子還可能表現(xiàn)出情緒問題，容易哭鬧、易激惹、睡眠差，或者過于安靜、睡眠過多，3月齡時還不會笑等。

腦癱的危害

     腦癱孩子生活不能自理，需要家長的長期照顧。但如果不接受訓(xùn)練，僅是一味地給予“完全性”的照顧，孩子的情況可能會變得更糟，因為運動減少可能導(dǎo)致肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等繼發(fā)問題，形成惡性循環(huán)，而不恰當(dāng)?shù)恼疹櫽挚赡苁拱Y狀更加嚴重。腦癱孩子的康復(fù)是一個循序漸進的過程，不能急于求成，對孩子寄予期望的同時也應(yīng)給予鼓勵和耐心。

怎樣對腦癱的孩子進行居家康復(fù)？

     應(yīng)先到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范的診斷、評估、治療和指導(dǎo)。但醫(yī)院治療時間有限，康復(fù)訓(xùn)練的效果主要是需要在家里繼續(xù)維持的。家長可以從醫(yī)生、康復(fù)治療師那里學(xué)習(xí)一些正確的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，在家里幫助腦癱孩子繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。方法如下：

一、處理粗大運動發(fā)育遲緩

     一般來說，正常孩子的發(fā)育是很快的，他們幾乎每個月都會出現(xiàn)一些變化（表1）。

（一）抬頭、翻身、坐： 患兒的發(fā)育按照3月抬頭、4~5月齡時開始翻身，6~7月齡的孩子獨立坐。腦癱的孩子未能在生長發(fā)育時期達到各項發(fā)育指標(biāo)，此時應(yīng)引起家長的重視。在專業(yè)訓(xùn)練師的引導(dǎo)下運用一些簡單的動作及引導(dǎo)方式幫助患兒，幫助患兒糾正異常姿勢，達到正常發(fā)育水平。

表1正常孩子的發(fā)育

（二）站立與步行

     站立和步行的訓(xùn)練要在腦癱孩子發(fā)育到可以獨站獨走的階段時，多提供機會引導(dǎo)他們多站、多走。如果孩子出現(xiàn)異常姿勢時，應(yīng)先處理異常姿勢等問題。站立先從俯臥位→四點跪→半跪→站立的體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，孩子站立較穩(wěn)后，可以開始練習(xí)側(cè)方扶墻行走，隨后慢慢減少輔助，逐步開始獨立行走。對于下肢肌肉力量弱的孩子，在完全獨立行走之前和之后都需要加強下肢肌力。

二、處理肌張力

（一）肌張力過高：抱球姿勢、活動關(guān)節(jié)可以牽伸緊張的肌肉，達到降低肌張力的效果。

（二）肌張力過低：皮膚感覺刺激、抗重力體位可以刺激軟綿綿的肌肉，增加肌肉的收縮。

三、糾正異常姿勢、步態(tài)

（一）剪刀步態(tài)：特征是在走路時雙腿容易交叉而被自己絆倒。

       牽伸內(nèi)收肌、“小和尚打坐”、“一步一個腳印”等訓(xùn)練可以糾正不良姿勢。

（二）膝過伸：側(cè)面觀察孩子的腿，可以看見膝蓋是過分伸直的；他們在步行時對膝關(guān)節(jié)的控制也不好，彎曲的膝蓋會突然繃直，這會對膝關(guān)節(jié)造成更多的損傷。   

     爬行訓(xùn)練、上下階梯訓(xùn)練、爬坡訓(xùn)練、踝足矯形器可達到糾正與改善的作用。

（三）尖足：即足尖著地，兩腳交叉。

        徒手牽伸、斜板牽伸、踝足矯形器可改善癥狀。

日常（生活）能力的居家護理和康復(fù)

（一）喂養(yǎng)與進食：調(diào)整喂食的姿勢及患兒進食姿勢可降低患兒肌張力，緩解孩子緊張情緒，也可以給孩子咀嚼不同質(zhì)地的食物。

        進食姿勢

（二）更衣：家長需要教會腦癱孩子一些穿脫衣服的技巧，訓(xùn)練孩子穿衣時應(yīng)該注意穿衣時的姿勢和體位，若孩子始終無法很好地完成穿脫衣物，家長可以配置一些輔助器具或者對衣物稍做改造，以便穿脫。      

（三）如廁：家長要在孩子開始表達尿意、便意的時候再訓(xùn)練他們，在訓(xùn)練過程中，家長要促使孩子養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，慢慢形成模式，當(dāng)他們坐在便器上，就知道自己接下來應(yīng)該怎么做。如廁訓(xùn)練也需要孩子具有一定的運動條件，如能坐穩(wěn)、站穩(wěn)等。           

排便姿勢

（四）洗澡：家長需要關(guān)注的是不同類型腦癱的孩子沐浴時應(yīng)該采取的姿勢和技巧。

   痙攣型腦癱的孩子的洗浴方式和不隨意運動型腦癱的孩子的洗浴方式

（五）扶抱方式：家長在抱孩子時，應(yīng)保持他們的頭部端正，脊柱盡量豎直，不要壓住孩子的手臂，且孩子的雙手向前伸，雙腿分開。不同肌張力的蓋子也應(yīng)使用不同的姿勢。盡量不要讓孩子的臉過于靠近家長的胸前，讓孩子有機會多觀察周圍的環(huán)境。家長也不要將孩子抱得太緊，讓他們多一些機會練習(xí)控制自己的身體。

高肌張力孩子的扶抱方式 

低肌張力孩子的扶抱方式

如何在家中開展言語-語言訓(xùn)練？

     對于腦癱孩子而言，他們可能會出現(xiàn)言語-語言障礙的問題，影響他們的交流能力，從而影響到日常生活。首先，家長應(yīng)該先了解正常孩子的言語-語言發(fā)育情況。其次不同類型腦癱孩子的言語-語言障礙也有不同的特點。家長發(fā)現(xiàn)孩子存在言語-語言問題時，首先應(yīng)先篩查是否有聽力、視力的問題。訓(xùn)練時家長要創(chuàng)造適宜的語言環(huán)境，按照其發(fā)育階段的水平給予言語刺激，當(dāng)孩子有反應(yīng)或回應(yīng)時，應(yīng)給予鼓勵。

如何與腦癱孩子玩游戲？

     家長可以在游戲中融入一些訓(xùn)練項目，這樣既可以達到訓(xùn)練的目的，又可以讓孩子學(xué)會怎么玩游戲、怎么遵守規(guī)則。如果是多人游戲，還可以提高腦癱孩子的社交能力。例如：拍手游戲、運物游戲、推球游戲、直臂支撐訓(xùn)練。

家里準備必要的輔助設(shè)備！

     隨著腦癱孩子年齡的增長，或者經(jīng)過長時間的治療，某些功能仍然無法得到改善，可正確運用座椅、矯形器、日常生活輔助器具，如穿衣用、進食用、如廁用、洗浴用、個人衛(wèi)生用、閱讀用、書寫用、交流用等輔助器具提高生活質(zhì)量。

重視腦癱孩子的心理輔導(dǎo)

     隨著年齡的增長，腦癱孩子的心理問題越來越突顯。他們可能因為自己的身體狀況不如同齡孩子而懊惱，因為受到嘲笑或歧視而自卑，因為社交活動減少而抑郁等。這樣的心理問題使得腦癱孩子對生活失去信心，沒有動力繼續(xù)康復(fù)，甚至有輕生的想法。因此，腦癱孩子的心理問題不容忽視。家長是他們的保護傘，也是指路燈。家長是孩子的榜樣，積極向上的家長就像太陽，把陽光投射到孩子的身上。

     過分溺愛和冷漠都不是正確的做法。家長需要給腦癱孩子創(chuàng)造充滿正能量的環(huán)境，培養(yǎng)積極向上、樂觀陽光的態(tài)度，鼓勵孩子堅持訓(xùn)練，讓孩子有克服困難的勇氣和力量，而不是一味地批評，更不是一味地照顧。就像正常孩子一樣，家長不能只關(guān)注腦癱孩子的運動功能，認知、智力、言語等方面的發(fā)育也非常重要，雖然不能要求他們達到非常好的程度，但家長要形成全面發(fā)展的概念，不能讓孩子脫離普通的社會生活。

  腦癱能治好嗎？

     有研究顯示，半數(shù)以上的腦癱孩子可以進行基本的日常生活。腦癱孩子隨著年齡的增長，其社會生活能力明顯提高，但與同齡孩子相比，兩者的差距仍非常明顯。運動功能越差、活動受限程度越重的孩子，其社會生活能力表現(xiàn)得越差。我們只有掌握正確的方法，持之以恒，盡最大的努力去幫助和鼓勵他們，才有可能讓他們步入學(xué)校和社會，減輕家庭和社會的負擔(dān)。