卒中患者的吞咽障礙是指不能將食物或液體從口腔安全送至胃內(nèi)且誤吸，也包括口準(zhǔn)備階段的異常，例如咀嚼和舌運(yùn)動異常等。很多疾病進(jìn)展過程中都可出現(xiàn)吞咽障礙，包括咀嚼吞咽功能會隨著年齡逐漸退化，尤其老年人若有中風(fēng) 、認(rèn)知障礙癥等疾病，加上缺牙等現(xiàn)象，會使吞咽更為困難。引起吞咽障礙的主要病因有神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、腦外傷等；頭頸部腫瘤術(shù)后；癡呆等。

吞咽障礙影響進(jìn)食，可引起脫水及營養(yǎng)不良；如不小心誤吸，還可能引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，甚至導(dǎo)致窒息而危及生命。因此，對吞咽障礙患者的早期康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。

一、吞咽器官的訓(xùn)練

1、下頜、面部及腮部訓(xùn)練：反復(fù)進(jìn)行吸允、鼓腮、吐氣、咀嚼等動作。

2、唇部訓(xùn)練：通過運(yùn)動及發(fā)音，增加唇部力量，減少因口角下垂、唇部封閉不嚴(yán)產(chǎn)生的流涎等問題。

3、舌訓(xùn)練：舌肌的上、下、左、右等方向運(yùn)動，根據(jù)力量強(qiáng)弱，選擇相應(yīng)的被動、主動訓(xùn)練。若患者無法進(jìn)行主動運(yùn)動時(shí)，可使用紗布或舌肌訓(xùn)練器將舌輕輕向外牽拉，再進(jìn)行上下左右運(yùn)動。

4、腭咽閉合訓(xùn)練：口含住一根吸管（封閉另一端）作吸允動作或按住墻壁、桌子同時(shí)發(fā)出（Ka）音，感覺腭弓有上提運(yùn)動即可。

5、咽和喉部功能訓(xùn)練：舌體背伸抵于軟腭，發(fā)“哼”聲誘發(fā)聲門閉鎖。

6、呼吸訓(xùn)練：主要方法是練習(xí)腹式呼吸、縮口呼吸。

二、感覺促進(jìn)訓(xùn)練

1、冰刺激：訓(xùn)練時(shí)使用冰凍的棉棒輕柔緩慢地刷擦腭弓、軟腭、咽后壁及舌后壁。

2、把食物送入口時(shí)，用湯勺下壓舌部。

3、給予感覺較強(qiáng)的食物，有觸感或者有強(qiáng)烈味道的。

三、直接進(jìn)食訓(xùn)練

1、體位選擇：

a、坐起的病人：取坐位進(jìn)食，頭略前屈；

b、臥床的病人：取仰臥位，將床頭抬高30°，頭下墊枕使頭部前屈。

2、食物的選擇：食物要柔軟，可將食物調(diào)成糊狀或通過烹調(diào)時(shí)勾芡，使食物易形成食團(tuán)便于吞咽。如：面糊、稀飯、蛋羹等。

3、選擇合適的入口量：一般流質(zhì)食物1~20ml，糊狀食物3~5ml，肉團(tuán)2ml，根據(jù)病人的進(jìn)食反應(yīng)情況逐步調(diào)整患者的適應(yīng)量。

4、食物放置位置：放置在口腔內(nèi)能感覺到的位置，最佳為健側(cè)的舌后部及健側(cè)頰部。

5、進(jìn)食后保持口腔清潔，防止感染。

四、吞咽神經(jīng)電刺激

通過輸出特定的低頻脈沖電流對喉頸部神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激，興奮神經(jīng)及吞咽肌群，可促使產(chǎn)生類似吞咽的肌群（依次）運(yùn)動，緩解神經(jīng)元麻痹、促進(jìn)吞咽反射弧功能重建與恢復(fù)，進(jìn)而提高吞咽及語言能力。

五、經(jīng)顱直流電刺激

通過極化電流直接作用于大腦，調(diào)節(jié)大腦皮層可塑性，治療運(yùn)動障礙、抑郁、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、疼痛等有特效。

溫

馨

提

示

1、 疲勞會增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，所以進(jìn)食前要注意休息。

2、 保持安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。

3、 進(jìn)餐時(shí)不要講話，減少干擾因素，如關(guān)閉電視和收音機(jī)等。

4、 不可用吸管飲水，用杯子喝水時(shí)，保持水量在半杯以上，以防病人低頭飲水的體位增加誤吸的危險(xiǎn)。

5、 發(fā)生嗆咳時(shí)，應(yīng)立即將食物取出，可以用手摳出，拍背等。